糖尿病周圍神經(jīng)病變（Diabeticperipheralneuropathy，DPN）在中醫(yī)學(xué)上多將其歸屬于中醫(yī)消渴并痹癥、痿癥范疇。

宋代《衛(wèi)生家寶》記載腎消“腎宮日耗，飲水不多，吃食漸少，腰腳細(xì)瘦，遺瀝散盡，手足久如竹形，其疾已牢矣”；

《蘭室秘藏》記載消渴病人有時(shí)“上下齒皆麻，舌根強(qiáng)硬，腫疼，四肢痿弱，前陰如冰”；

《普濟(jì)方》曰：“腎消口干，眼澀陰萎，手足煩疼”。

后世醫(yī)家根據(jù)其臨床主要表現(xiàn)為麻或痛，或麻痛并見(jiàn)，將其歸結(jié)于“痹癥”“痿癥”“脈痹”“血痹”等范疇。

近年來(lái)隨著對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的不斷研究，認(rèn)為脾腎虧虛是糖尿病周圍神經(jīng)病變的根本原因，陽(yáng)虛絡(luò)瘀是糖尿病周圍神經(jīng)病變的病機(jī)關(guān)鍵，氣陰兩虛貫穿糖尿病周圍神經(jīng)病變始終。

同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)淤血絡(luò)損病機(jī)在糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生中占據(jù)重要作用，微血管病變及微循環(huán)障礙與神經(jīng)因子減少有關(guān)，Na+-K+-ATP酶活性下降是淤血絡(luò)損重要的物質(zhì)基礎(chǔ)之一，是糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病的病機(jī)關(guān)鍵。

DPN病機(jī)是動(dòng)態(tài)演變的過(guò)程，隨著糖尿病的發(fā)展按照氣虛夾瘀或陰虛夾瘀、氣陰兩虛夾瘀、陰陽(yáng)兩虛夾瘀的規(guī)律而演變。陰虧是發(fā)生DPN的關(guān)鍵，氣虛是遷延不愈的癥結(jié)，陽(yáng)虛是發(fā)展的必然趨勢(shì)，血瘀是造成本病的主要原因。

糖尿病周圍神經(jīng)病變大致可分為四個(gè)階段。

麻木為主期

多由于肺燥津傷，或胃熱傷陰耗氣，氣陰兩虛，血行瘀滯；或氣虛血瘀，或陰虛血瘀；或氣陰兩虛致瘀，脈絡(luò)瘀滯，肢體失榮。臨床可見(jiàn)手足麻木時(shí)作、或如蟻行、步如踩棉、感覺(jué)減退等。

疼痛為主期

氣虛血瘀、陰虛血瘀，遷延不愈?；蛴蓺鈸p陽(yáng)，或陰損及陽(yáng)，陽(yáng)虛失煦，陰寒凝滯，血瘀為甚；或復(fù)因氣不布津，陽(yáng)不化氣，痰濁內(nèi)生，痰瘀互結(jié)，痹阻脈絡(luò)，不通則痛。臨床上常呈刺痛、鉆鑿?fù)椿蛲磩∪缃刂归g加重，甚則徹夜不眠等。

肌肉萎縮為主期

多由于上述兩期遷延所致。由于久病氣血虧虛，陰陽(yáng)俱損，或因麻木而肢體活動(dòng)長(zhǎng)期受限，血行緩慢，脈絡(luò)瘀滯，肢體、肌肉、筋脈失于充養(yǎng)，則肌肉日漸萎縮、肢體軟弱無(wú)力。常伴有不同程度的麻木、疼痛等表現(xiàn)。

與糖尿病足并存期

由于DPN常與糖尿病微血管病變、大血管病變互為因果，因此，DPN后期往往與糖尿病足同時(shí)存在。

DPN以涼、麻、痛、痿四大主癥為臨床特點(diǎn)。其主要病機(jī)是以氣虛、陰虛、陽(yáng)虛失充為本，以瘀血、痰濁阻絡(luò)為標(biāo)，血瘀貫穿于DPN的始終。臨證當(dāng)首辨其虛實(shí)，虛當(dāng)辨氣虛、陰虛、陽(yáng)虛之所在；實(shí)當(dāng)辨瘀與痰之所別，但總以虛中夾實(shí)最為多見(jiàn)。治療當(dāng)在辨證施治、遣方擇藥前提下，酌情選加化瘀通絡(luò)之品，取其“以通為補(bǔ)”、“以通為助”之義。本病除口服、注射等常規(guī)的方法外，當(dāng)靈活選用熏、洗、灸、針刺、推拿等外治法，內(nèi)外同治，以提高療效，縮短療程。

中醫(yī)辨證論治

氣虛血瘀證

【主癥】手足麻木，如有蟻行，肢末時(shí)痛，多呈刺痛，下肢為主，入夜痛甚，少氣懶言，神疲倦怠，腰腿酸軟，或面色白，自汗畏風(fēng)，易于感冒，舌質(zhì)淡紫，或有紫斑，苔薄白，脈沉澀。

【治法】補(bǔ)氣活血，化瘀通痹。

【方藥】補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。生黃芪、當(dāng)歸尾、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍。

【加減】病變以上肢為主加桑枝、桂枝尖，以下肢為主加川牛膝、木瓜。若四末冷痛，得溫痛減，遇寒痛增，下肢為著，入夜更甚，可選用當(dāng)歸四逆湯（《傷寒論》）合黃芪桂枝五物湯（《金匱要略》）化裁。

痰瘀阻絡(luò)證

【主癥】麻木不止，常有定處，足如踩棉，肢體困倦，頭重如裹，昏蒙不清，體多肥胖，口黏乏味，胸悶納呆，腹脹不適，大便黏滯，舌質(zhì)紫暗，舌體胖大有齒痕，苔白厚膩，脈沉滑或沉澀。

【治法】祛痰化瘀，宣痹通絡(luò)。

【方藥】指迷茯苓丸《證治準(zhǔn)繩》合黃芪桂枝五物湯《金匱要略》加減。茯苓、姜半夏、枳殼、黃芪、桂枝、白芍、蒼術(shù)、川芎、生甘草、薏苡仁。

【加減】胸悶嘔惡，口黏加藿香、佩蘭，枳殼易枳實(shí)；肢體麻木如蟻行較重者加獨(dú)活、防風(fēng)、僵蠶；疼痛部位固定不移加白附子、白芥子。

肝腎虧虛證

【主癥】肢體痿軟無(wú)力，肌肉萎縮甚者痿廢不用，腰膝酸軟，骨松齒搖，頭暈耳鳴，舌質(zhì)淡，少苔或無(wú)苔，脈沉細(xì)無(wú)力。

【治法】滋補(bǔ)肝腎，填髓充肉。

【方藥】壯骨丸（《丹溪心法》）加減龜板、黃柏、知母、熟地黃、白芍、鎖陽(yáng)、虎骨（用狗骨或牛骨代替）、牛膝、當(dāng)歸。

【加減】腎精不足明顯加牛骨髓、菟絲子；陰虛明顯加枸杞子、女貞子。

針灸治療

1.毫針

氣血虧虛證：可以取關(guān)元、氣海、脾俞為主穴，其中關(guān)元大補(bǔ)元?dú)猓Ｗ甜B(yǎng)陰血，脾俞健脾，化生氣血。若麻木、疼痛在下肢，可加足三里、承山；在上肢加曲池、合谷等。有報(bào)道稱取足三里、三陰交、陽(yáng)陵泉、豐隆、曲池、太白透通谷，平補(bǔ)平瀉，留針20分鐘，每日1次，每針10次休息2天，30次1療程，總有效率96.7%。

氣虛血瘀證：病在下肢主穴承山、足三里。二者均有活血止痛之效，且足三里為足陽(yáng)明之合，直入臟腑。并可隨癥選梁丘、犢鼻、上巨虛等。病在上肢，主穴宜曲池、秉風(fēng)、內(nèi)關(guān)，其中曲池為手陽(yáng)明之合，內(nèi)關(guān)穴為八脈交會(huì)穴；下肢可配合環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、絕骨、照海、足臨泣。

痰瘀阻絡(luò)證：取穴以豐隆、脾俞，其中豐隆化痰降濁，脾俞健脾除濕，使痰無(wú)所生。病在下肢加選足三里、下巨虛、犢鼻、梁丘等穴；若病在上肢，可加選曲池、上廉等。取穴重在陽(yáng)明經(jīng)，祛痰通絡(luò)而開(kāi)痹。

2.梅花針

取穴以脊柱兩側(cè)為主，病變?cè)谏现哟瘫蹆?nèi)、外側(cè)，手掌、手背及指端點(diǎn)刺放血；病變?cè)谙轮哟绦⊥葍?nèi)外側(cè)、足背，以及足趾端點(diǎn)刺放血。手法：中度或重度刺激。

中藥外洗方

透骨草、桂枝、川椒、艾葉、木瓜、蘇木、紅花、赤芍、白芷、川芎、川烏、草烏、生麻黃。搪瓷盆中，加水5000ml浸泡100～200min，文火煮沸后，再煮30min，離火后先熏手足，待藥液溫度降至37℃時(shí)，再將手足入藥液中浸泡30min，謹(jǐn)防燙傷。