糖友們都知道，治療糖尿病有“五駕馬車”。其中，藥物治療是重中之重。但是，很多糖友對降糖藥物知之甚少，一提起要進行藥物治療，就感到恐慌。那么，到底什么樣的糖友才需要藥物治療，降糖藥物又有哪些呢？

通常情況下，如果通過飲食治療及運動治療2-4周后不能使血糖控制達標，那么就要考慮藥物治療了。降糖藥物主要包括口服降糖藥及胰島素兩大類。這次，先為大家介紹口服降糖藥。

口服降糖藥可分為以下幾類：

1）雙胍類藥物：最常用的是二甲雙胍；

2）促胰島素分泌藥物：其中包括磺脲類（藥名帶有格列，如格列吡嗪），格列奈類（藥名帶有格列奈，如瑞格列奈），DPP-4抑制劑（藥名帶有列汀，如西格列汀），GLP-1受體激動劑（藥名帶有拉肽或魯肽，如利拉魯肽）；

3）抑制吸收，阻斷重吸收藥物：其中包括α葡萄糖苷酶抑制劑（最常用的是阿卡波糖），SGLT抑制劑（藥名帶有列凈的，如卡格列凈）；

4）其他藥物：其中包括噻唑烷二酮類（藥名帶有格列酮，如吡格列酮），膽汁酸螯合劑（鹽酸考來維侖），多巴胺-2激動劑（溴隱亭）。

二甲雙胍是《中國2型糖尿病防治指南》中藥物治療的首選。在沒有禁忌證的情況下，二甲雙胍應(yīng)一直保留在糖尿病的治療方案中。二甲雙胍被稱為“神藥”，因為它主要通過減少肝臟葡萄糖的輸出和改善外周胰島素抵抗而降低血糖，所以發(fā)生低血糖的風險小，又可以減輕體重。除此之外，近幾年對二甲雙胍的研究發(fā)現(xiàn)，它可以逆轉(zhuǎn)脂肪肝、降低糖尿病病人的膽固醇水平、甚至具有抗衰老、抗癌的作用。它最大的缺點是容易引起胃腸不適，然而，最新的研究表明，服用二甲雙引起胃腸不適的糖友，可能本身腸道中就存在較多的大腸桿菌，也就是說，二甲雙胍可能也在調(diào)節(jié)腸道細菌方面也有一定作用。

磺脲類是最為古老的口服降糖藥物之一，可用在非超重或非肥胖2型糖尿病患者身上。對于糖尿病病程相對較短，并能堅持飲食和運動干預(yù)的2型糖尿病患者，效果更好一些。它主要通過刺激胰島β細胞分泌胰島素，增加體內(nèi)胰島素水平而降低血糖。它的優(yōu)點是可以增加胰島素的敏感性，但容易引起低血糖和體重增加，并且在應(yīng)用過程中存在著失效的問題。

格列奈類與磺脲類藥物相比，主要通過刺激胰島素的早時相分泌而降低餐后血糖，安全性好，且起效快，作用時間短，可以進餐時服用，不進餐時不服用，減低了低血糖的風險，不增加超重肥胖患者的體重。但是對于非肥胖2型糖尿病患者來說，服用格列奈類藥物，容易引起體重增加。

DPP-4抑制劑和GLP-1受體激動劑都是作用于胃腸道黏膜的胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）的。GLP-1在體內(nèi)，可抑制β細胞凋亡、促進β細胞增殖，抑制胰高糖素的分泌，減少食物攝取和延緩胃腸排空，從而降低血糖。DPP-4抑制劑通過抑制DPP-4（二肽基肽酶-4）而減少GLP-1在體內(nèi)的失活，使內(nèi)源性GLP-1的水平升高，GLP-1受體激動劑則直接作用于GLP-1受體，使其發(fā)揮生理作用。DPP-4抑制劑和GLP-1受體激動劑都沒有體重增加和低血糖的風險。研究證明，DPP-4抑制劑可以降低2型糖尿病患者心血管事件的發(fā)生率，能夠改善微血管的并發(fā)癥，同時可以減少骨折的發(fā)生，改善絕經(jīng)2型糖尿病婦女的骨代謝。而GLP-1受體激動劑在上市后的研究發(fā)現(xiàn)，它可調(diào)節(jié)血脂、減慢心率，除了降血糖的作用外，還具有降壓的效果，甚至，GLP-1受體激動劑對于生活方式的干預(yù)可起到“助力”作用。

α葡萄糖苷酶抑制劑主要通過抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖，要求與第一口主食嚼服。由于中國人的飲食習慣，碳水化合物的比例很高，大約在66%左右，所以，α葡萄糖苷酶抑制劑對于中國糖尿病患者的針對性更強。研究表明，在長期使用后，阿卡波糖可提高胰島素敏感性，對空腹血糖的控制也有好處。此外，由于α葡萄糖苷酶抑制劑作用于腸道，因此，對于腸道菌群的改善也發(fā)揮著重要作用。它可降低心血管事件發(fā)生的風險，在調(diào)節(jié)血壓、改善血脂紊亂及延緩動脈粥樣硬化方面同樣發(fā)揮著作用。

SGLT抑制劑主要作用于腎臟上的鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白（SGLT），通過抑制腎臟對葡萄糖的重吸收，增加尿糖的排出，從而降低血糖。此類藥物沒有低血糖的風險，有減重、降壓的作用，由于主要作用于腎臟，因此，在2型糖尿病的整個病程進展中都可以使用。但正是由于它作用于腎臟，容易發(fā)生泌尿系感染、引起多尿、長期使用，甚至對腎功能造成損害，所以目前并不作為常用藥物。

噻唑烷二酮類主要通過增加靶細胞對胰島素作用的敏感性而降低血糖。還可以顯著降低餐前和餐后血糖，改善血脂、保護肝臟和心血管器官。但是由于噻唑烷二酮類容易造成體液潴留和心力衰竭，所以通常作為二線藥物與二甲雙胍聯(lián)用治療2型糖尿病。

膽汁酸螯合劑主要作用于腸內(nèi)膽汁酸受體及肝臟的膽汁酸受體，最終減少體內(nèi)糖的產(chǎn)生，此外，尚可能促進GLP-1的分泌，進而改善血糖。而多巴胺-2激動劑改善血糖控制的確切機制尚不清楚，可能是通過增加多巴胺能活性，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)啟動重新設(shè)定和改善對外周代謝的控制來降低血糖的。這兩種藥物在臨床上很少用于降糖治療。

在介紹了這么多降糖藥物后，希望糖友們明白：藥物有利有弊，選擇降糖藥時，要根據(jù)個人情況，選擇適合自己的降糖方案，“不選貴的，只選對的”。無論何種治療，我們最終的目標是——預(yù)防并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量。