糖尿病前期需要二甲雙胍干預(yù)？

2018-08-31 來(lái)源：河南省人民醫(yī)院糖尿病之家標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：大約70％的糖尿病前期患者會(huì)在或短或長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)會(huì)發(fā)展為糖尿病，但因?yàn)椴皇撬械奶悄虿∏捌诙紩?huì)發(fā)展成為糖尿病，因此“糖尿病前期”一詞一直被詬病。

今天我想談?wù)勌悄虿∏捌诩捌渲委?。但首先我們要了解什么是糖尿病前期？如果一個(gè)人的血糖異常，提示有糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，則可認(rèn)為他（她）處于糖尿病前期：

空腹血糖水平＞110mg/dl[美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA）推薦界值100mg/dl，不超過(guò)125mg/dl]；或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時(shí)血糖水平＞140mg/dl（不超過(guò)199mg/dl），這種情況稱為葡萄糖不耐受。

糖尿病前期并不是醫(yī)生為了處方更多藥物而創(chuàng)造出來(lái)的一個(gè)新疾病。相反，糖尿病前期這個(gè)概念是為了提醒我們?cè)缙陬A(yù)防糖尿病，避免出現(xiàn)并發(fā)癥和治療復(fù)雜化。

大約70％的糖尿病前期患者會(huì)在或短或長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)會(huì)發(fā)展為糖尿病，但因?yàn)椴皇撬械奶悄虿∏捌诙紩?huì)發(fā)展成為糖尿病，因此“糖尿病前期”一詞一直被詬病。然而，這個(gè)術(shù)語(yǔ)，或者更確切地說(shuō)，這個(gè)概念的優(yōu)點(diǎn)，是能夠讓具有糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的患者早期參與疾病討論，繼而提高他們的認(rèn)識(shí)并采取預(yù)防措施。在這方面，能最有效地減少糖尿病前期患者糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的是生活方式和飲食療法。事實(shí)上，一些隨機(jī)試驗(yàn)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，生活方式干預(yù)可使糖尿病前期患者發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)降低近60％，有效的干預(yù)措施包括：減少約7％的體重，進(jìn)行中等強(qiáng)度耐力型體育鍛煉，每周至少150分鐘。

我們應(yīng)該為患者開(kāi)具降糖藥嗎？

有些醫(yī)生會(huì)問(wèn)：如果患者不能堅(jiān)持上述的生活方式干預(yù)建議，應(yīng)該怎么辦？可以給這些糖尿病前期患者開(kāi)具降糖藥物嗎？

二甲雙胍、格列酮類（現(xiàn)在已經(jīng)不太處方此類藥物或已撤市）、α-葡萄糖苷酶抑制劑，以及近年來(lái)新上市的胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）激動(dòng)劑，特別是艾塞那肽和利拉魯肽，已被證明能有效預(yù)防糖尿病。在這些藥物中，二甲雙胍的風(fēng)險(xiǎn)收益比最佳，價(jià)格也最便宜。這些都是ADA自2008年以來(lái)就推薦二甲雙胍用于糖尿病前期患者的原因，尤其適用于年齡＜60歲或BMI＞35kg/m2或有妊娠糖尿病病史的患者。與之相悖的是，美國(guó)食品和藥品管理局（FDA）至今也未批準(zhǔn)二甲雙胍用于糖尿病前期這一適應(yīng)癥，且將來(lái)批準(zhǔn)這一適應(yīng)癥的可能性也不大。這主要是因?yàn)殚_(kāi)發(fā)二甲雙胍的制藥公司如果想增加適應(yīng)癥，必須向FDA提出申請(qǐng)，而這個(gè)成本可能過(guò)于昂貴，對(duì)制藥商沒(méi)有利潤(rùn)，畢竟目前二甲雙胍的價(jià)格很低，且已被普遍仿制。

在其他國(guó)家，如法國(guó)，2014年2型糖尿病篩查和預(yù)防指南中沒(méi)有提及采用二甲雙胍預(yù)防糖尿病。

因此，在臨床實(shí)踐中，面對(duì)一個(gè)糖尿病前期患者，我們?cè)撛趺崔k？

首先，最重要的是只要患者空腹血糖水平＞100mg/dl，我們就要告知他們處于糖尿病前期。這將有助于具體地表明，他們有發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，給患者一個(gè)認(rèn)識(shí)糖尿病的機(jī)會(huì)。我們也可以計(jì)算患者的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分。

下一步，我們應(yīng)該盡快啟動(dòng)生活方式和飲食療法，目的是防止糖尿病發(fā)病。

至于二甲雙胍，基于ADA指南，如果生活方式和飲食療法治療失敗，我們可以盡快處方二甲雙胍，特別是患者的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分非常高時(shí)。然而，最近發(fā)表的一項(xiàng)研究顯示，在美國(guó)為糖尿病前期患者處方二甲雙胍尚不多見(jiàn)。在法國(guó)，幾乎從來(lái)沒(méi)有這樣做，理由是，因?yàn)橛卸纂p胍沒(méi)有銷售許可，法國(guó)的任何指南也沒(méi)有推薦為糖尿病前期患者處方二甲雙胍。

因此，就目前而言，真正的重點(diǎn)需要放在篩選和提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)上。至于二甲雙胍處方與否，這是醫(yī)生的個(gè)人決定，但醫(yī)生應(yīng)該知道，這是超說(shuō)明書(shū)用藥，因?yàn)镕DA沒(méi)有批準(zhǔn)這一適應(yīng)癥。

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養(yǎng)陰滋腎，生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。

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治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

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貝前列素鈉片：改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。西洛他唑片：改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化，血栓閉塞性脈管炎，糖尿病所致肢體缺血癥，大動(dòng)脈。

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單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

健客價(jià)：￥103

硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者

健客價(jià)：￥748

該產(chǎn)品適用于測(cè)量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測(cè)儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測(cè)模塊可用于測(cè)量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度，和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度，不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評(píng)估由掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)

健客價(jià)：￥456

用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

健客價(jià)：￥54

1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥36

阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者（冠心病家族史、

健客價(jià)：￥17.8

高膽固醇血癥原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血漿

健客價(jià)：￥56

預(yù)防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞（SEE）： ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分?jǐn)?shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭，紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)≥2級(jí) ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲，且伴有以下任一疾?。禾悄虿?、冠心病或高血壓

健客價(jià)：￥165

本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能，而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的病人，主要用于： 1.厭食和其相關(guān)的疾?。?－因代謝應(yīng)激，如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振－神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識(shí)障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機(jī)械性胃腸道功能紊亂； - 頜面部損傷

健客價(jià)：￥72

益氣養(yǎng)陰、清熱瀉火、益腎縮尿。用于糖尿病。

健客價(jià)：￥14.8

1.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。

健客價(jià)：￥8

FARXIGA是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(SGLT2)抑制劑適用在有2型糖尿病成人中作為輔助飲食和運(yùn)動(dòng)改善血糖控制。

健客價(jià)：￥188

本品適用于治療2型糖尿?。寒?dāng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制血糖時(shí)，本品可做為單藥治療，或者當(dāng)二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時(shí)，本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用。

健客價(jià)：￥60

配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。

健客價(jià)：￥40

主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥：腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙：耳鳴、眩暈、聽(tīng)力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙：糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙：各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。

健客價(jià)：￥36.5