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淺談糖尿病合理用藥

2018-08-12 來源:糖尿病家庭調(diào)養(yǎng)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:國際權(quán)威糖尿病機(jī)構(gòu)及專家不再僅僅是號召而是大聲疾呼“人人都要防治糖尿病”。其中,科學(xué)合理用藥對每一位糖友而言更至關(guān)重要。

國際權(quán)威糖尿病機(jī)構(gòu)及專家不再僅僅是號召而是大聲疾呼“人人都要防治糖尿病”。其中,科學(xué)合理用藥對每一位糖友而言更至關(guān)重要。

1

選用降糖藥物要講究個體化,應(yīng)從多種因素考慮。

糖友服用降糖藥主要應(yīng)考慮以下幾方面的因素:

1按糖尿病類型選擇藥物

1型糖尿病患者必須終身使用胰島素;2型糖尿病患者在飲食、運(yùn)動及口服抗糖尿病藥物效果不好、出現(xiàn)急性合并視網(wǎng)膜病變、尿毒癥等應(yīng)激狀態(tài)(嚴(yán)重感染、急性心梗、腦卒中等)、大中型手術(shù)圍手術(shù)期及圍孕產(chǎn)期也必須使用胰島素治療;除上述情況外的2型糖尿病患者應(yīng)考慮使用口服抗糖尿病藥物。

2按胰島素功能情況因素選擇藥物

如果胰島素分泌功能明顯減弱,則應(yīng)聽從醫(yī)生建議,使用胰島素治療;如果胰島素分泌功能尚好,可以選用促進(jìn)胰島素分泌的藥物;如果存在胰島素抵抗,可以選擇胰島素增敏劑,如羅格列酮、吡格列酮,此類藥物能從多種角度增強(qiáng)胰島素敏感性,達(dá)到降低血糖的作用。

3按高血糖類型選擇藥物

空腹血糖和餐后血糖不同,選藥的方案也是不同的。

血糖水平較高時,常選用速效和強(qiáng)項的藥物,例如藥效短而快的格列吡嗪常釋片,或可以選用藥效強(qiáng)而作用持久的格列本脲。

如果是單純的餐后血糖高,而空腹和餐前血糖不高,則首選糖苷酶抑制劑;如果以餐后血糖升高為主,伴有餐前血糖輕度升高,應(yīng)首先考慮苯甲酸衍生物;

如果空腹血糖、餐前2小時血糖高,不管是否有餐后血糖高,都應(yīng)考慮用碘脲類、雙胍類或噻唑烷二酮類。

餐后血糖較高時,常聯(lián)合選用阿卡波糖,因為這種藥物使淀粉、蔗糖、麥芽糖、葡萄糖及碳水化合物分解、吸收顯著減少而降低1型、2型糖尿病患者餐后血糖水平。

4按糖友體形選擇藥物

如果實際體重超過理想體重10%,則認(rèn)為體形偏胖,首選雙胍類或糖苷酶抑制劑。

雙胍類藥物通過抑制腸吸收葡萄糖,增加周圍組織利用葡萄糖,而起到抗高血糖作用。因此可用于經(jīng)飲食和運(yùn)動療效不滿意者,肥胖型2型糖尿病患者尤其適合,需減肥的患者可列為首選藥物。

如果實際體重低于理想體重10%,則認(rèn)為體形偏瘦,應(yīng)該優(yōu)先使用胰島素促分泌劑(包括磺脲類和苯甲酸衍生物),因為該類藥物有致體重增加的副作用,對于消瘦者很合適。

5按有無其他疾病選擇藥物

如果糖友還有高血脂、高血壓、冠心病等疾病,首先考慮使用雙胍類、噻唑烷二酮類和糖苷酶抑制劑;

如果患者有胃腸道疾病,最好不要使用雙胍類和糖苷酶抑制劑;如果患者有慢支、肺氣腫等肺通氣不良的疾病,慎用雙胍類;如果患者有肝病,慎用噻唑烷二酮類;如果患者有較嚴(yán)重的心肝腎肺等全身疾病,則最好使用胰島素。

6按年齡大小選擇藥物

對于老年患者,因為對低血糖的耐受能力差,不宜選用長效、強(qiáng)力降糖藥物,而應(yīng)選擇服用方便、降糖效果溫和的降糖藥物,如諾合龍。

對于兒童來講,1型糖尿病用胰島素治療;2型糖尿病,目前只有二甲雙胍被FDA批準(zhǔn)用于兒童。

另外,還要充分考慮到病人服藥的依從性,對于經(jīng)常出差,進(jìn)餐不規(guī)律的病人,選擇每天服用一次的藥物(如格列美脲)更為方便、合適,順應(yīng)性更好。

2

合理使用降糖藥的三個原則

現(xiàn)在有不少糖友在選擇降糖藥時片面強(qiáng)調(diào)“降糖”,而忽視糖尿病治療中全面安全性,即低血糖風(fēng)險、心血管風(fēng)險等,這會帶來極大的安全隱患。

糖尿病是由胰島素分泌缺陷或作用障礙導(dǎo)致的一種以慢性高血糖為特征的代謝性疾病,糖友在胰島素降糖治療中首先需要高度重視的是降糖要平穩(wěn)。

但是除了有效降糖外,以下三點(diǎn)也是選擇合理用藥的關(guān)鍵原則。

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降血糖時千萬別忽視藥物引起的低血糖。

嚴(yán)重的低血糖可能會危及生命,一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常范圍內(nèi)所帶來的益處。

低血糖有可能誘發(fā)心率失常、心肌梗塞、腦卒中等,對于老年人及從事某些特殊職業(yè)的人,如駕駛、高空作業(yè)者來說尤其危險。

血糖的顯著波動還會損傷血管、加速動脈硬化等,增加心腦血管疾病的發(fā)生率及死亡率。這些都會嚴(yán)重地影響到患者的生活質(zhì)量。

2

體重增加的壞處

對長期使用胰島素注射的患者,尤其是對本身就伴有肥胖或超重的2型糖友來說,體重增加也是一大困擾。

眾所周知,體重增加會增加心腦血管疾病風(fēng)險,但很多人大概還不太清楚的是,體重增加會引起或進(jìn)一步加重胰島素抵抗,直接影響血糖控制的效果。

3

關(guān)注腫瘤高危人群

由于糖友本身機(jī)體免疫力和抵抗力較正常人偏低,這類人群患某些癌癥的幾率可能相對高一些。

已經(jīng)患有癌癥的糖尿病患者,或有乳腺癌家族史的女性糖尿病患者,應(yīng)該在向醫(yī)生咨詢后選擇適宜的胰島素藥物以避免癌癥的威脅。
 

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