型糖尿病患者最初接受胰島素治療時(shí)，首選聯(lián)合治療方案。在原來(lái)足量口服降糖藥不變的情況下，睡前加注射1次中效胰島素。多數(shù)患者的空腹血糖可迅速達(dá)到控制水平，又不至于發(fā)生低血糖。空腹血糖得到控制后，白天口服降糖藥的降糖效果也會(huì)得到改善，一部分患者口服降糖藥劑量可逐漸減少。如空腹血糖<10毫摩爾／升，原則上中效胰島素劑量可先給4單位，以后按空腹血糖檢測(cè)結(jié)果來(lái)調(diào)整。

有很多Ⅰ型糖尿病患者注射了一段時(shí)間胰島素后，注射胰島素的部位皮下脂肪發(fā)生了萎縮，為何會(huì)出現(xiàn)這種現(xiàn)象？糖尿病患者的皮下脂肪萎縮多是由于總在一個(gè)部位注射胰島素所致，它能導(dǎo)致皮下組織喪失，或使脂肪堆積在同一個(gè)部位。而輪換注射可減少局部脂肪組織的萎縮和增生。故對(duì)于每天要進(jìn)行分次注射者，不能固定在同一個(gè)部位(如右側(cè)腹輪換注射10余次后，到左側(cè)腹10多次，再轉(zhuǎn)到右前臂、左前臂、左臀、右臀等部，周而復(fù)始)，這樣才可避免皮下脂肪萎縮。

很多糖尿病孕婦在注射胰島素治療時(shí)，為了圖省事而使用長(zhǎng)效胰島素，研究證明這對(duì)胎兒和孕婦都很不利，這是因?yàn)殚L(zhǎng)效胰島素隨著胎兒的發(fā)育很難快速增加劑量，而且長(zhǎng)效胰島素容易引起孕婦產(chǎn)生低血糖，很難起到應(yīng)有的作用，加之胰島素的副作用，所以，糖尿病孕婦忌使用長(zhǎng)效胰島素。

我們前面提到過(guò)“黎明現(xiàn)象”。這種情況的發(fā)生與體內(nèi)多種內(nèi)分泌激素有關(guān)，如生長(zhǎng)激素、糖皮質(zhì)激素和胰高血糖素等，這些激素與胰島素有相互抑制作用，可使血糖穩(wěn)定在一定水平，從而保證人體的正常需要。但糖尿病患者的胰島β細(xì)胞已受損害，當(dāng)生長(zhǎng)激素和糖皮質(zhì)激素的分泌在午夜逐漸升高時(shí)，糖尿病患者不能分泌足量胰島素來(lái)抵抗，因而就會(huì)出現(xiàn)黎明時(shí)血糖異常升高。當(dāng)確診為“黎明現(xiàn)象”后，患者首先要消除心理上的緊張情緒，改善睡眠條件，調(diào)節(jié)合理的飲食，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。同時(shí)，要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行降糖藥物的調(diào)整。若注射速效胰島素，則應(yīng)將早餐前胰島素注射提前到清晨6時(shí)，或?qū)⑼聿椭魇撤?／3的量到睡前吃，在進(jìn)餐前注射胰島素24個(gè)國(guó)際單位。除了降糖藥物調(diào)整之外，睡前口服賽庚啶可抑制生長(zhǎng)激素和糖皮質(zhì)激素的分泌，或睡前注射生長(zhǎng)抑制素。

沈大媽得糖尿病已經(jīng)19年了，因?yàn)橥Y酸中毒而住院。醫(yī)生詢問(wèn)她的治療經(jīng)過(guò)時(shí)，竟然吃了一驚。

令醫(yī)生沒(méi)有想到的是，沈大媽每天都要喝很多糖水，一天要喝掉500多克白糖．1個(gè)月要喝掉近25千克白糖。鑒于她的這種情況，醫(yī)生提出應(yīng)馬上使用胰島素控制病情，沒(méi)想到遭到了沈大媽的拒絕。

沈大媽：“我不想打胰島素，萬(wàn)一離不開(kāi)它了，就沒(méi)辦法了。”

醫(yī)生：“您打針離不開(kāi)胰島素，但能再活個(gè)三四十年，享受美好的生活，不打針病情就沒(méi)法控制了，人就完了，到底怎么好呢？”

沈大媽：“還是先吃藥吧。”

醫(yī)生：“不能再吃藥了，吃藥不管用了。”

后來(lái)沈大媽還是接受了醫(yī)生的建議，使用胰島素治療，病情穩(wěn)定后出院了。