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糖尿病患者體重暴跌,需警惕胰腺癌!

2018-05-27 來(lái)源:糖友管理中心  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要: 糖尿病患者是惡性腫瘤高危人群,因此,一定要早期控制血糖達(dá)標(biāo),并及時(shí)行腫瘤相關(guān)抗原篩查,盡早發(fā)現(xiàn)潛在惡性腫瘤。

 糖尿病患者是惡性腫瘤高危人群,因此,一定要早期控制血糖達(dá)標(biāo),并及時(shí)行腫瘤相關(guān)抗原篩查,盡早發(fā)現(xiàn)潛在惡性腫瘤。

 
近年來(lái),各種大數(shù)據(jù)反復(fù)驗(yàn)證:糖尿病與癌癥風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)!主要包括肝癌、胰腺癌、膽囊癌、子宮內(nèi)膜癌、胃癌、大腦腫瘤、結(jié)腸和直腸癌、肺癌、卵巢癌、膀胱癌、白血病、多發(fā)性骨髓瘤、非霍奇金淋巴瘤、絕經(jīng)后婦女乳腺癌等等。
 
也就是說(shuō),糖尿病患者是惡性腫瘤高危人群,因此一定要早期控制血糖達(dá)標(biāo),并及時(shí)行腫瘤相關(guān)抗原篩查,早期發(fā)現(xiàn)潛在惡性腫瘤。而今天我們要重點(diǎn)講的一種惡性腫瘤,是胰腺癌。
 
糖尿病與胰腺癌關(guān)系密切
 
眾所周知,胰腺癌是一種高度惡性的消化道腫瘤,因其起病隱匿、癥狀不典型、早期診斷困難,發(fā)現(xiàn)時(shí)多為胰腺癌晚期,治療效果差,總的5年生存率僅為3%,被稱為“癌中之王”。文獻(xiàn)顯示僅15%~20%胰體尾癌發(fā)現(xiàn)時(shí)有手術(shù)切除機(jī)會(huì)。
 
眾多流行病學(xué)研究顯示,糖尿病與胰腺癌關(guān)系密切。胰腺癌患者伴發(fā)糖尿病的發(fā)生率高達(dá)45%~75%;糖尿病患者發(fā)生胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)很高(相對(duì)危險(xiǎn)度為1.94);糖尿病發(fā)生后的頭兩年,發(fā)生胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)更高于常人5倍以上。好吧,糖尿病與胰腺癌就像是一對(duì)穿著連襠褲的“好基友”!
 
因?yàn)橐葝u細(xì)胞主要分布于胰體尾部,故胰體尾癌會(huì)直接破壞胰島β細(xì)胞,使胰島β細(xì)胞受損,分泌胰島素減少,從而導(dǎo)致血糖明顯升高。糖尿病患者短期內(nèi)體重驟降、血糖飆升,也是胰腺腫瘤的另一個(gè)提示點(diǎn)。
 
為了達(dá)到根治目的,胰體尾癌手術(shù)治療時(shí)往往僅保留胰頭部分,術(shù)后患者血糖波動(dòng)會(huì)比較大,降糖方案多采用胰島素強(qiáng)化治療,避免應(yīng)用促胰島素分泌劑。除了住院期間密切監(jiān)測(cè)控制血糖外,出院后還需要到內(nèi)分泌科長(zhǎng)期隨訪,調(diào)整用藥,管理血糖。

實(shí)例分析
 
男性患者,76歲,確診2型糖尿病3年,平時(shí)飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉,自測(cè)血糖基本正常。近3月無(wú)誘因出現(xiàn)消瘦,體重下降12kg,余無(wú)不適,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查腹部彩超未發(fā)現(xiàn)異常。1周前自測(cè)空腹末梢血糖15mmol/L,服“格列齊特緩釋片60mgqd”無(wú)效,遂收住院。既往有左腹股溝疝病史10年。
 
查體:神清,心肺(-),腹軟,左腹股溝處有一可回納包塊,余無(wú)陽(yáng)性體征。
 
因患者有腹股溝疝手術(shù)愿望,故入院當(dāng)天即按圍手術(shù)期糖尿病管理,給予胰島素強(qiáng)化治療,2天內(nèi)全天血糖降至正常。入院第3天各項(xiàng)檢查回報(bào),發(fā)現(xiàn)該患者腫瘤指標(biāo)異常升高,CEA11.3mg/ml(參考值0-5mg/ml),CA199868.4u/ml(參考值0-35u/ml)。進(jìn)一步行全腹部CT平掃+增強(qiáng),提示:胰體尾占位,考慮MT(malignanttumor縮寫,即惡性腫瘤)。
 
遂排除手術(shù)禁忌證,轉(zhuǎn)普外科。入院第6天,在全麻下行“腹腔鏡下胰體尾切除術(shù)+脾臟切除術(shù)+左側(cè)腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)”。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤足有5公分大小,已經(jīng)與橫結(jié)腸系膜及后方腎脂肪囊部分粘連,經(jīng)過(guò)仔細(xì)分離,完整切除胰體尾、脾臟及浸潤(rùn)的周圍組織,順利完成腹腔鏡下腫瘤根治手術(shù),切除后送快速病理檢查提示組織切緣正常,無(wú)癌細(xì)胞,胰腺腫塊為腺癌!術(shù)后1周,患者恢復(fù)正常進(jìn)食,仍給予每日4次胰島素皮下注射,全天血糖平穩(wěn)。
 
總結(jié)
 
胰腺癌預(yù)后極差,較難早期發(fā)現(xiàn),唯有提高警惕、定期檢查,方有可能獲得早診斷、早治療的機(jī)會(huì)。
 
糖尿病患者易患包括胰腺癌在內(nèi)的各種惡性腫瘤,建議每半年做一次防癌篩查,包括采血化驗(yàn)各種腫瘤指標(biāo)(CA199對(duì)胰腺癌敏感性最高)、腹部彩超檢查等,若有可疑需進(jìn)一步行腹部增強(qiáng)CT檢查明確。
 
若短期內(nèi)糖尿病患者出現(xiàn)明顯體重減輕、疲乏、食欲減退等不典型癥狀,又不能完全用高血糖來(lái)解釋的,更要警惕惡性腫瘤,需要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查。
 
 
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