基礎(chǔ)率的輸出是胰島素泵特有的一種給藥方式，完全模擬了正常人非進(jìn)食狀態(tài)下胰島素的分泌模式，就像正常胰島細(xì)胞一樣地“工作”，它與皮下注射長(zhǎng)效或中效胰島素存在很大差異。無(wú)論中效還是長(zhǎng)效胰島素，皮下注射后起效都很慢，無(wú)論注射量的多與少，注射后在體內(nèi)總有一個(gè)從“起效”到“最強(qiáng)降糖作用”(常在注射后的6～10小時(shí))再到逐漸“作用消失”的過(guò)程。如果在晚上或睡前注射中效或長(zhǎng)效胰島素，它們的最強(qiáng)降糖作用恰在半夜時(shí)分，如果糖友睡前血糖已經(jīng)不高，那么半夜就會(huì)發(fā)生低血糖；而到了黎明時(shí)分，血液中的胰島素水平已所剩無(wú)幾，又導(dǎo)致黎明高血糖。為此很多糖友在皮下注射中效或長(zhǎng)效胰島素時(shí)，必須睡前加餐來(lái)提高夜晚血糖，從而避免半夜發(fā)生低血糖，但空腹高血糖卻難以控制。而采用胰島素泵治療后，由于胰島素泵以基礎(chǔ)率方式已輸入了總量的一半，大大減少餐前胰島素的用量，也減少了白天低血糖。

 

 

正常胰島分泌胰島素是以基礎(chǔ)分泌與進(jìn)食后高分泌兩部分組成的，其中基礎(chǔ)和進(jìn)食后分泌的胰島素大約各占50%。絕大多數(shù)人采用50%基礎(chǔ)率時(shí)血糖都控制良好，這是因?yàn)檠褐杏辛俗銐虻囊葝u素可以很好地降低或抑制餐后急劇升高的血糖，采用稍多的基礎(chǔ)率使餐前所需的追加劑量就大大減少，減少了進(jìn)食與注射大量胰島素后血糖的劇烈波動(dòng)。

 

白天經(jīng)常加餐或吃零食的糖友常需要較大量的基礎(chǔ)率；有明顯黎明現(xiàn)象或胰島素抵抗的糖友多需要60%的基礎(chǔ)率；青少年糖友由于生長(zhǎng)發(fā)育中大量應(yīng)激激素分泌也需要較大的基礎(chǔ)率；但采用60%基礎(chǔ)率時(shí)餐前追加劑量一定要減少，剛開(kāi)始應(yīng)用胰島素泵治療時(shí)也可從總量的50%開(kāi)始，再根據(jù)血糖測(cè)定值進(jìn)行調(diào)整。

 

泵的基礎(chǔ)率可以在半夜自動(dòng)減少輸出，黎明時(shí)又自動(dòng)增加胰島素輸出，所以既有效地消除半夜低血糖、又有效地抑制了黎明時(shí)分的高血糖。帶泵的糖友不必再早上按時(shí)起床注射胰島素了。同時(shí)，由于基礎(chǔ)率微量(通常每小時(shí)只有0.4~0.8單位胰島素輸入體內(nèi))，所以也不必?fù)?dān)心不吃飯可能會(huì)發(fā)生低血糖。

 

此外，短效胰島素持續(xù)作用達(dá)6～8小時(shí)，為控制餐后高血糖，皮下多次注射治療時(shí)絕大多數(shù)糖友餐前短效胰島素劑量多需要超過(guò)10單位，這樣在胰島素作用高峰時(shí)(注射后2～4小時(shí))以及兩餐之間又常會(huì)引發(fā)低血糖。而胰島素泵卻以基礎(chǔ)率方式已輸入了全天胰島素總量的一半，故餐前短效胰島素的用量就大大減少(通常只需要4~7單位即可)，所以胰島素泵治療不但顯著地減少了白天低血糖，還減少了血糖的劇烈波動(dòng)。

 

他的血糖控制良好，很少發(fā)生低血糖。他原來(lái)皮下注射胰島素時(shí)總量為58單位，開(kāi)始改為胰島素泵治療時(shí)應(yīng)減少15%，為58-(58×0.15)=49.3單位，那么開(kāi)始胰島素泵治療時(shí)胰島素總劑量為49單位(也可以48或50單位)。

 

他每日總基礎(chǔ)率=每日胰島素總量×0.5=49×0.5≈24單位，則胰島素泵治療的初始基礎(chǔ)率總量為24單位/日。

 

 

研究發(fā)現(xiàn)，有些非糖尿病人體內(nèi)每日胰島素總量的45%是以基礎(chǔ)率分泌的，所以有些糖友改為胰島素泵治療后將全天胰島素總用量的45%設(shè)置為基礎(chǔ)率血糖也能控制良好，但是對(duì)另一些糖友，基礎(chǔ)率占總劑量的50%甚至60%時(shí)血糖才能控制良好。

 

 

對(duì)于消瘦、飲食比較固定且常吃素淡飲食、活動(dòng)量或運(yùn)動(dòng)量大的糖友，基礎(chǔ)率所占比例可以偏小(40%～45%)，而對(duì)有明顯高血糖現(xiàn)象、靜息生活方式、肥胖或胰島素抵抗的糖友、白天經(jīng)常吃零食或飲食中油水較大的糖友就可能需要較高比例的基礎(chǔ)率(50%～60%)，青少年生長(zhǎng)發(fā)育期體內(nèi)有較高的拮抗胰島素的應(yīng)激激素水平，也需要較高比例的基礎(chǔ)率(60%)。由于基礎(chǔ)狀態(tài)下已經(jīng)輸入體內(nèi)較多的胰島素，血液中已充分胰島素化，所以進(jìn)食前所需的胰島素追加劑量就大大地減少了，這種胰島素的輸注方式可以特別有效地抑制進(jìn)食后血糖急劇升高，有效地降低餐后高血糖，并使血糖波動(dòng)顯著減少。所以一般推薦的初始基礎(chǔ)率總量都是采用每日胰島素總劑量的50%，但對(duì)于個(gè)別人可能需要調(diào)整。

 

 

基礎(chǔ)率的初始劑量計(jì)算與設(shè)置都是比較粗的，劑量也偏小，不可能一次就很準(zhǔn)確地滿(mǎn)足機(jī)體的實(shí)際需要，還必須通過(guò)每天多次監(jiān)測(cè)血糖來(lái)加以校正，但在剛開(kāi)始胰島素泵治療時(shí)，以下幾個(gè)因素會(huì)明顯影響初始劑量的準(zhǔn)確性：

 

 

如果糖友長(zhǎng)期注射中效或長(zhǎng)效胰島素，在改為胰島素泵治療的初期，特別在頭幾天調(diào)整胰島素劑量時(shí)，必須考慮到長(zhǎng)期注射的中效或長(zhǎng)效胰島素在體內(nèi)可能還有累積作用，有時(shí)這些胰島素持續(xù)降血糖作用可長(zhǎng)達(dá)數(shù)天，最初胰島素泵劑量調(diào)整好后數(shù)周血糖又可能升高，就是這些長(zhǎng)效胰島素在體內(nèi)的累積作用逐漸消失的緣故。

 

 

糖友在剛開(kāi)始胰島素泵治療時(shí)需要住院進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。因此，體力活動(dòng)量可能比平時(shí)要小，在最初胰島素泵劑量調(diào)整好后血糖可能又波動(dòng)而需要再次調(diào)整。

 

很多戴泵的糖友在剛開(kāi)始胰島素泵治療時(shí)因不懂而產(chǎn)生恐懼、不安的心理，有的糖友對(duì)胰島素泵的治療充滿(mǎn)理想化的幻想，認(rèn)為只要戴上胰島素泵開(kāi)始治療，血糖就會(huì)馬上自動(dòng)正常，但當(dāng)他們測(cè)定血糖發(fā)現(xiàn)血糖仍高或出現(xiàn)了低血糖時(shí)就會(huì)感到失望，嫌麻煩而不愿再繼續(xù)治療，這種精神與心理狀態(tài)在剛開(kāi)始戴泵的糖友中并不少見(jiàn)，會(huì)顯著影響胰島素泵的療效。