如何確定|兒童與青少年的胰島素總量？

2018-03-06 來源：兒童及青少年糖尿病關(guān)愛標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：兒童與青少年因快速生長的需要，每天除了三頓正餐外還需要加餐1或2次，以保證有足夠的熱量與營養(yǎng)，所以胰島素的追加量和基礎(chǔ)率與成人有所不同。

確定兒童及青少年的胰島素總量，原則上與成年人相似，但是兒童和青少年與成人還存在以下差異：

1.兒童與青少年糖友均有明顯的黎明現(xiàn)象，這是因?yàn)樗麄內(nèi)胨笊L激素、腎上腺糖皮質(zhì)激素大量分泌，引起黎明時(shí)血糖急劇升高，使他們?cè)诶杳鬟@段時(shí)間胰島素需要量驟增，然而胰島素用量增加后又易出現(xiàn)半夜低血糖，所以必須監(jiān)測夜間血糖。（黎明現(xiàn)象，是指糖尿病患者由于晚間用藥不夠或者用藥時(shí)間過早，藥效不能持續(xù)到早晨，致使清晨4時(shí)起血糖逐漸增高，在黎明時(shí)分出現(xiàn)的高血糖。所以這兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖監(jiān)測十分重要。）

2.兒童與青少年因快速生長的需要，每天除了三頓正餐外還需要加餐1或2次，以保證有足夠的熱量與營養(yǎng)，所以胰島素的追加量和基礎(chǔ)率與成人有所不同。

3.青少年期“吃”“動(dòng)”“睡”是最不規(guī)律的，常引起血糖巨大的波動(dòng)，在剛開始泵治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)保持生活、飲食、活動(dòng)量相對(duì)穩(wěn)定，否則難以調(diào)整胰島素劑量。

4.處于青春期的少年由于性激素的大量分泌使胰島素需要量增大，變化加大，血糖波動(dòng)大,特別是月經(jīng)初潮后的少女，月經(jīng)周期常會(huì)有血糖的波動(dòng)。造成胰島素需要量的較大變化。

鑒于上述原因，胰島素總劑量的確定應(yīng)遵循下列原則：

第一原則：

既往采用皮下注射胰島素治療的青少年糖友改為胰島素泵治療時(shí)，胰島素總劑量等于原劑量的100%，不必減少25%。這里的原劑量既包括原來血糖控制不好時(shí)所需要增加的劑量，也包括因?yàn)槎啻渭硬秃蜕L發(fā)育需要以及食量增加所需要增加的劑量。

第二原則：

如果過去沒有進(jìn)行過胰島素治療，則從每天每千克體重應(yīng)用1.0-1.5u開始。不是以酮癥酸中毒急性起病的1型糖尿病糖友，由于胰島素尚殘余一定的胰島素分泌功能，應(yīng)從每天每千克體重應(yīng)用0.5-0.8u的較小劑量開始計(jì)算每天所需胰島素總劑量。幼小的兒童則從每天每千克體重應(yīng)用0.1-0.2u開始計(jì)算每天所需胰島素總劑量。

第三原則：

隨著快速發(fā)育生長與體重的增加，胰島素總劑量也要增加：兒童體重每增加0.5kg，胰島素要增加0.5u/d，青少年體重則每增加0.5kg，需要增加胰島素1u/d，這是生理需要并不表示病情惡化。而且隨著快速發(fā)育生長的需要，他們?cè)瓉淼拿?u胰島素能降低的血糖值與可以吃的糖類數(shù)量也都會(huì)相應(yīng)發(fā)生改變。

胰島素治療的劑量一般應(yīng)該是多少呢？

糖尿病患者每日使用的胰島素劑量存在較大的個(gè)體差異并隨時(shí)間改變。因而需要定期給予評(píng)價(jià)。一般初始劑量為每日0.5~1u/kg；部分緩解期兒童每日胰島素總劑量<0.5u/(kg·d)；青春期前兒童（非緩解期/蜜月期）通常需要0.7~1.0u/(kg·d)；青春期兒童常>1u/(kg·d)，甚至達(dá)2u/(kg·d)。劑量與以下多種因素有關(guān)，包括年齡、體重、發(fā)育階段、糖尿病病程、注射部位的狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)、日常生活、血糖控制情況以及有無合并其他疾病情況等。正確的劑量為使用后可達(dá)到較好的血糖控制而不引起嚴(yán)重低血糖，同時(shí)保證糖友的生長發(fā)育。