首先需要強(qiáng)調(diào)的是口服降糖藥物治療是2型糖尿病主要的治療手段之一,但是不能代替飲食和運(yùn)動(dòng)治療,也不能代替胰島素。各類降糖藥物簡(jiǎn)介如下:
代表藥:鹽酸二甲雙胍
作用機(jī)理:
1.減少肝臟葡萄糖的輸出
2.改善外周胰島素抵抗
降糖特點(diǎn):
1.糖化血紅蛋白下降1~2%,可使體重下降;
2.可減少肥胖2型糖尿病患者心血管事件的發(fā)生和死亡率;
3.是2型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥,聯(lián)合用藥中的基礎(chǔ)用藥。
安全性:
1.單獨(dú)使用不會(huì)導(dǎo)致低血糖;
2.與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時(shí)可增加低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)性;
3.主要副作用為胃腸道反應(yīng);
4.罕見(jiàn)的嚴(yán)重副作用為誘發(fā)乳酸酸中毒;
5.禁用于肝腎功能不全、嚴(yán)重感染、缺氧或接受大手術(shù)的患者。
代表藥:格列本脲、格列美脲、格列齊特、格列吡嗪和格列喹酮
作用機(jī)理:
屬于促胰島素分泌劑,刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素。
降糖特點(diǎn):
糖化血紅蛋白下降1~2%,是控制2型糖尿病患者高血糖的主要用藥。
安全性:
2型糖尿病患者,特別是針對(duì)老年患者和肝、腎功能不全者;
使用不當(dāng)可能導(dǎo)致低血糖發(fā)生;
可導(dǎo)致體重增加。
特別提醒:各種磺脲類藥物在體內(nèi)作用強(qiáng)度和時(shí)間不同,請(qǐng)遵醫(yī)囑,不要自行選藥。
代表藥:馬來(lái)酸羅格列酮和鹽酸吡格列酮
作用機(jī)理:
通過(guò)增加靶細(xì)胞對(duì)胰島素作用的敏感性而降低血糖
降糖特點(diǎn):
糖化血紅蛋白下降1~1.5%
安全性:
單獨(dú)使用時(shí)不會(huì)導(dǎo)致低血糖,但與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時(shí)可能增加發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn);
常見(jiàn)副作用是體重增加及水腫,可能增加骨折和心衰發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn);
因羅格列酮的安全性問(wèn)題尚存在爭(zhēng)議,在我國(guó)受到了較嚴(yán)格的限制。
代表藥:瑞格列奈,那格列奈和米格列奈
作用機(jī)理:
通過(guò)刺激胰島素的早期分泌而降低餐后血糖。
降糖特點(diǎn):
糖化血紅蛋白下降0.3~1.5%;
吸收快、起效快、作用時(shí)間短;
餐前即刻服用;
可單獨(dú)使用或與其它降糖藥物聯(lián)合應(yīng)用(磺脲類除外)。
安全性:
常見(jiàn)副作用是低血糖和體重增加,
但低血糖的發(fā)生頻率和程度較磺脲類藥物輕。
作用機(jī)理:
通過(guò)抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖。
降糖特點(diǎn):
糖化血紅蛋白下降0.5~0.8%,適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者;
不會(huì)增加體重,且有使體重下降的趨勢(shì);
可與磺脲類、雙胍類、噻唑烷二酮類或胰島素合用。
安全性:
常見(jiàn)不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng),服藥時(shí)從小劑量開(kāi)始,逐漸加量是減少不良反應(yīng)的有效方法;
單獨(dú)服用本類藥物通常不會(huì)發(fā)生低血糖;
合用α-糖苷酶抑制劑如果出現(xiàn)低血糖,治療時(shí)需使用葡萄糖或蜂蜜,而食用蔗糖或淀粉類食物糾正低血糖的效果差。
特別提示:和第一口飯一同嚼碎后服用效果最佳。
代表藥:西格列汀、沙格列汀和維格列汀
作用機(jī)理:
通過(guò)抑制DPP-4而減少GLP-1在體內(nèi)的失活,增加GLP-1在體內(nèi)的水平;GLP-1以葡萄糖濃度依賴的方式增強(qiáng)胰島素分泌,抑制胰高血糖素分泌。
降糖特點(diǎn):
糖化血紅蛋白下降1.0%
不增加體重
安全性:
單獨(dú)使用不增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),
在有腎功能不全的患者中使用時(shí)應(yīng)注意減少藥物的劑量。
口服降糖藥物中除磺脲類與格列奈類不能同時(shí)應(yīng)用外,其他可根據(jù)患者具體情況聯(lián)合用藥。
對(duì)臨床常用口服降糖藥劑量進(jìn)行評(píng)估,以減少低血糖、溶血、以及胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生。根據(jù)基因檢測(cè)結(jié)果實(shí)施個(gè)性化用藥方案可以①縮短方案選擇周期,②提高藥物治療效果,③減少不良事件發(fā)生,④預(yù)防嚴(yán)重危害發(fā)生。
健客價(jià): ¥7201.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥22適用于治療成人中的單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,尤其是肥胖的2型糖尿病。 對(duì)于2型糖尿病成人患者,本品可用于作初始治療,也可用于對(duì)單用磺脲類或磺脲類與其他口服降糖藥合用治療無(wú)效者,也可與胰島素合用。
健客價(jià): ¥421.本品首選用于單純飲食及體育運(yùn)動(dòng)不能有效控制的2型糖尿病,特別是肥胖的2性糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥4.5本品僅適用于其他降糖藥無(wú)法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。 單一服用本品,并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng),可控制2型糖尿病患者的血糖。 對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價(jià): ¥76鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià): ¥448鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 白云山小分子蛋白肽固體飲料:本品為膳食補(bǔ)充劑,不能替代藥品。
健客價(jià): ¥495本品適用于其他降糖藥無(wú)法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。詳見(jiàn)說(shuō)明書。
健客價(jià): ¥29本品用于2型糖尿病,有血管并發(fā)癥者尤為適用。
健客價(jià): ¥11.5用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥76本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用,但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對(duì)磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià): ¥25用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥3.5單獨(dú)使用本品,建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法,達(dá)到控制非胰島素依賴型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià): ¥22.5本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用,但不能替代二甲雙胍。 那格列奈不適用于對(duì)磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià): ¥37用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥7用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥10.9用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥13用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥6用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥18慢病管理用藥檢測(cè)技術(shù)通過(guò)抗凝藥用藥檢測(cè)、高血壓用藥檢測(cè)、降脂管理檢測(cè)、卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估檢測(cè)、降糖藥用藥檢測(cè)五項(xiàng)檢測(cè),綜合評(píng)估機(jī)體對(duì)相關(guān)治療藥物的安全有效劑量。根據(jù)基因檢測(cè)結(jié)果實(shí)施個(gè)性化用藥方案可以①縮短方案選擇周期,②提高藥物治療效果,③減少不良事件發(fā)生,④預(yù)防嚴(yán)重危害發(fā)生。
健客價(jià): ¥2520用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價(jià): ¥15.8用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥 合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價(jià): ¥38用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥3