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9 大降糖藥:降糖、心血管安全、低血糖風(fēng)險孰優(yōu)孰劣?

2017-11-07 來源:內(nèi)分泌時間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:治療2型糖尿病的降血糖藥物眾多,包括二甲雙胍、胰島素、磺酰脲類、噻唑烷二酮類、二肽基肽酶(DPP-4)抑制劑、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2(SGLT-2)抑制劑等等。ADA指南推薦二甲雙胍作為一線治療藥物,如果不能控制血糖,在此基礎(chǔ)上加用另一種藥物,組成二聯(lián)療法。當(dāng)兩種藥物不能維持血糖控制時,則在二甲雙胍的基礎(chǔ)上加用兩種藥物,組成三聯(lián)療法。

   治療2型糖尿病的降血糖藥物眾多,包括二甲雙胍、胰島素、磺酰脲類、噻唑烷二酮類、二肽基肽酶(DPP-4)抑制劑、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2(SGLT-2)抑制劑等等。ADA指南推薦二甲雙胍作為一線治療藥物,如果不能控制血糖,在此基礎(chǔ)上加用另一種藥物,組成二聯(lián)療法。當(dāng)兩種藥物不能維持血糖控制時,則在二甲雙胍的基礎(chǔ)上加用兩種藥物,組成三聯(lián)療法。

 
  盡管這些藥物被廣泛使用,但是關(guān)于這些降血糖方法對臨床結(jié)局(尤其是死亡率和心血管事件)的療效對比目前不明確。頭對頭研究和標(biāo)準(zhǔn)的薈萃分析不允許同時比較所有治療手段,限制了對藥物長期臨床益處和風(fēng)險的對比評價。因此,來自意大利巴里大學(xué)的Strippoli博士等進(jìn)行了一項系統(tǒng)性綜述,評估包括胰島素在內(nèi)的降血糖藥物的相對有效性和安全性。文章在線發(fā)表于2016年7月的JAMA雜志上。
 
  通過檢索Cochrane圖書館對照臨床試驗登記中心、MEDLINE和EMBASE數(shù)據(jù)庫,篩選截至2016年3月21日公開的為期24周或周期更長的隨機臨床試驗。采用隨機效應(yīng)薈萃分析進(jìn)行數(shù)據(jù)抽取和合成。主要終點為心血管死亡率,次要終點指標(biāo)包括全因死亡率、嚴(yán)重不良反應(yīng)、心肌梗死、中風(fēng)、HbA1C水平、治療失?。〒尵戎委熁驘o效)、低血糖和體重。
 
  最終共納入301項臨床試驗,包含1417367名患者。177項臨床試驗(56598名患者)采用單藥療法,109項試驗(53030名患者)在二甲雙胍基礎(chǔ)上加用一種藥物(二聯(lián)療法),29項試驗(10598名患者)在二甲雙胍和磺酰脲類的基礎(chǔ)上加用一種藥物(三聯(lián)療法)。
 
  在單藥療法、二聯(lián)療法或三聯(lián)療法中,所有藥物與心血管或全因死亡發(fā)生可能性之間的相關(guān)性沒有顯著區(qū)別。
 
  與二甲雙胍比較,磺酰脲類、噻唑烷二酮類、DPP-4抑制劑和α-葡萄糖苷酶抑制劑單藥治療的HbA1C水平較高。
 
  磺酰脲類和基礎(chǔ)胰島素治療低血糖發(fā)生的可能性最大,OR分別為3.13和17.9。
 
  當(dāng)在二甲雙胍基礎(chǔ)上加用藥物時,所有藥物降低HbA1C水平的程度相似,而SGLT-2抑制劑低血糖發(fā)生的可能性最低(OR0.12)。
 
  當(dāng)在二甲雙胍和磺酰脲類的基礎(chǔ)上加用藥物時,GLP-1受體激動劑低血糖發(fā)生可能性最低(OR0.60)。
 
  在2型糖尿病成人患者中,9種不同的降血糖藥物(單用或與二甲雙胍聯(lián)用)與心血管或全因死亡風(fēng)險之間的相關(guān)性沒有顯著區(qū)別。
 
  與其它藥物比較,二甲雙胍治療的HbA1C水平更低,或與其它藥物沒有顯著區(qū)別。
 
  ADA指南推薦將二甲雙胍單藥療法作為2型糖尿病初始治療方法,并出于對患者的特殊考慮選擇其它療法,該研究結(jié)果與ADA一致。
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