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降糖藥該怎么吃

摘要:降糖藥物種類很多,有最傳統(tǒng)的雙胍類,也有最現(xiàn)代的DPP-4抑制劑和GLP-1類似物,但糖尿病患者在面對(duì)各種不同的降糖藥藥片時(shí),往往無法區(qū)別,甚至在選擇藥物的時(shí)候過于隨意,導(dǎo)致服用了不適合自己的藥物。其實(shí),這些不規(guī)范的行為恰恰是很多患者血糖無法穩(wěn)定控制的原因。

   降糖藥物種類很多,有最傳統(tǒng)的雙胍類,也有最現(xiàn)代的DPP-4抑制劑和GLP-1類似物,但糖尿病患者在面對(duì)各種不同的降糖藥藥片時(shí),往往無法區(qū)別,甚至在選擇藥物的時(shí)候過于隨意,導(dǎo)致服用了不適合自己的藥物。其實(shí),這些不規(guī)范的行為恰恰是很多患者血糖無法穩(wěn)定控制的原因。

 
  沒有最好的藥物,只有最適合自己的藥物
 
  降糖藥物根據(jù)作用機(jī)制的不同主要分成以下幾類:
 
  雙胍類:雙胍類藥物主要是鹽酸二甲雙胍。雙胍類藥物主要藥理作用是通過減少肝臟葡萄糖的輸出和改善外周胰島素抵抗而降低血糖。
 
  磺脲類:磺脲類藥物屬于促胰島素分泌劑,主要藥理作用是通過刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素,增加體內(nèi)的胰島素水平而降低血糖。常見的藥物主要包括格列齊特、格列苯脲、格列喹酮、格列美脲等。
 
  格列奈類:為非磺脲類的胰島素促泌劑,我國上市的有瑞格列奈,那格列奈和米格列奈。本類藥物主要通過刺激胰島素的早期分泌而降低餐后血糖。
 
  噻唑烷二酮類:噻唑烷二酮類藥物主要通過增加靶細(xì)胞對(duì)胰島素作用的敏感性而降低血糖。目前在我國上市的噻唑烷二酮類藥物主要有羅格列酮和吡格列酮。
 
  α-糖苷酶抑制劑:糖苷酶抑制劑通過抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖。適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者。國內(nèi)上市的α-糖苷酶抑制劑有阿卡波糖,伏格列波糖
 
  二肽基肽酶-IV抑制劑(DPP-4抑制劑):DPP-IV抑制劑通過抑制二肽基肽酶-IV而減少GLP-1在體內(nèi)的失活,增加GLP-1在體內(nèi)的水平。GLP-1以葡萄糖濃度依賴的方式增強(qiáng)胰島素分泌,抑制胰高血糖素分泌。目前國內(nèi)上市的DPP-4抑制劑為西格列汀。
 
  GLP-1受體激動(dòng)劑:GLP-1受體激動(dòng)劑通過激動(dòng)GLP-1受體而發(fā)揮降低血糖的作用。GLP-1受體激動(dòng)劑以葡萄糖濃度依賴的方式增強(qiáng)胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌并能延緩胃排空、和通過中樞性的抑制食欲而減少進(jìn)食量。目前國內(nèi)上市的GLP-1受體激動(dòng)劑為艾塞那肽,需皮下注射。
 
  每一種藥物都有其適用對(duì)象,對(duì)于患者來說,需要根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇最適合自己的藥物。藥物沒有最好的,只有最適合患者的。

  降糖藥物種類多,控制空腹和控制餐后需分清。
 
  既然糖尿病降糖藥物有這么多種,哪些是針對(duì)空腹血糖,哪些是針對(duì)餐后血糖呢?
 
  目前針對(duì)空腹血糖效果比較好的主要是雙胍類的藥物,如二甲雙胍,而國內(nèi)外的臨床研究及應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)均證實(shí),以二甲雙胍為基礎(chǔ)藥物的聯(lián)合用藥方案,對(duì)肝臟的保護(hù),以及提高肥胖患者的胰島素敏感性,減肥效果等等都有非常好的積極作用。但并不是說只有二甲雙胍這一個(gè)藥是針對(duì)空腹的。
 
  那么,磺脲類促胰島素分泌藥是否都是針對(duì)餐后血糖的呢?
 
  促胰島素分泌藥物也有長效和短效的區(qū)別,長效的促胰島素分泌藥物,比如格列齊特緩釋劑型(達(dá)美康),或者格列吡嗪的緩釋劑型(瑞易寧)就是對(duì)空腹血糖效果比較好,對(duì)于餐后就比較差;而短效的促胰島素分泌藥物,如格列喹酮(糖適平),就對(duì)餐后血糖效果比較好。
 
  此外,格列奈類促胰島素分泌藥,也稱“非磺脲類促胰島素分泌藥”,主要有瑞格列奈,那格列奈。這類藥物主要通過刺激胰島素的早期分泌而降低餐后血糖,具有吸收快、起效快和作用時(shí)間短的特點(diǎn),主要針對(duì)餐后血糖,此類藥物需在餐前即刻服用。
 
  糖苷酶抑制劑主要是針對(duì)餐后血糖的控制,因?yàn)檫@類藥物的作用機(jī)制主要是抑制多糖、蔗糖、雙糖或者麥芽糖的轉(zhuǎn)化過程,比如阿卡波糖,也就是“拜唐平”,主要是針對(duì)多糖的代謝,諸如淀粉這類碳水化合物的代謝,阿卡波糖可以抑制這個(gè)過程,從而降低餐后血糖;如果是伏格列波糖,主要是針對(duì)雙糖的代謝,諸如如蔗糖、乳糖、麥芽糖等,減慢他們的代謝速度,抑制吸收,穩(wěn)定血糖水平。
 
  對(duì)于患者比較關(guān)心的新藥——DPP-1抑制劑和GLP-1類似物,這兩類藥物主要是具有智能調(diào)節(jié)血糖的作用,在血糖升高的時(shí)候才起效,因此也可以視為是主要針對(duì)餐后血糖的藥物。
 
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