從瑞典的情況來(lái)看，流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)學(xué)齡前兒童1型糖尿病患病率呈逐年增加之趨勢(shì)。另外，與年齡相對(duì)較大的青少年相比，學(xué)齡前兒童1型糖尿病的控制率更低。綜上可見，學(xué)齡前1型糖尿病的防治形勢(shì)不容樂(lè)觀。

 

 

　　就學(xué)齡前1型糖尿病的臨床管理而言，我們需要確定以下幾個(gè)問(wèn)題：胰島素的應(yīng)用方式是選用皮下注射還是靜脈注射？每日胰島素的應(yīng)用劑量是多少？基礎(chǔ)與餐時(shí)胰島素的應(yīng)用劑量應(yīng)如何分配？不同胰島素制劑的效果是否有所不同？

 

　　基本管理流程

 

　　一般來(lái)說(shuō)，學(xué)齡前兒童1型糖尿病的管理亟需堅(jiān)持治療方案簡(jiǎn)化的原則，了解胰島素的作用是為了發(fā)揮“人工胰腺“的作用。因此，為模擬胰腺正常的生理功能，可牢記餐時(shí)胰島素應(yīng)用，每日多次注射（MDI）治療方案。就注射方式而言，皮下注射與靜脈輸注都可以選擇。對(duì)年齡不足5歲的學(xué)齡前兒童1型糖尿病患者而言，發(fā)病伊始時(shí)胰島素應(yīng)用的常規(guī)劑量為0.1U/kg。若血糖仍>11mmol/L，則應(yīng)在2小時(shí)后再次給予胰島素0.1U/kg；若血糖<11mmol/L則可在首次應(yīng)用4小時(shí)后再次給予胰島素0.1U/kg。為實(shí)現(xiàn)夜間血糖控制，可選擇晚上應(yīng)用低精蛋白鋅胰島素（NPH，0.1U/kg）。如若夜間發(fā)生低血糖則可采用5%葡萄糖靜滴。對(duì)年齡大于5歲的兒童，則只需將應(yīng)用劑量由0.1U/kg改為0.2U/kg。就胰島素類型而言，有研究顯示，對(duì)學(xué)齡前兒童而言，與胰島素類似物相比，NPH的血糖控制效果并無(wú)顯著差異。

 

 

　　對(duì)學(xué)齡前兒童1型糖尿病患者而言，其管理僅僅依靠胰島素是不夠的。與年齡較大的青少年及成人不同，學(xué)齡前1型糖尿病患者的管理工作更需要積極動(dòng)員患兒家人尤其是父母參與其中。另外，在必要時(shí)可應(yīng)用胰島素泵治療，無(wú)需擔(dān)憂兒童不會(huì)使用該設(shè)備。

 

　　對(duì)學(xué)齡前1型糖尿病患兒而言，要想實(shí)現(xiàn)成功而有效的血糖控制，務(wù)必做到以下幾點(diǎn)：①務(wù)必學(xué)會(huì)碳水化合物計(jì)數(shù)；②開始的時(shí)候首先選用每日多次注射（MDI）治療方案；③在胰島素治療數(shù)周患者了解胰島素注射相關(guān)事宜后再應(yīng)用胰島素泵治療；④必要時(shí)可進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)；⑤在家用好血酮儀；⑥24小時(shí)保持在線；⑦控制目標(biāo)應(yīng)設(shè)為HbA1c<7%；⑧在家中務(wù)必于應(yīng)用胰島素后7天、14天及30天監(jiān)測(cè)血糖；⑨鼓勵(lì)父母參與到糖尿病管理團(tuán)隊(duì)中來(lái)。

 

　　結(jié)語(yǔ)

 

　　概述學(xué)齡前兒童1型糖尿病管理，雖任重道遠(yuǎn)，但仍可謂有志者事竟成。只要醫(yī)生與患兒及其家屬密切協(xié)作，用好胰島素，實(shí)現(xiàn)良好的血糖控制并不是太大的難題。