曾經(jīng)有一個病人，他的空腹血糖一直控制得很好，但是后來卻出現(xiàn)了冠心病、心絞痛，不得不放支架治療。他很納悶，為什么我的血糖控制得這么好，還是出現(xiàn)了并發(fā)癥。把他記錄血糖的單子拿來一看，全都是空腹血糖，從來都沒有測過餐后血糖。

 

　　餐后血糖控制是血糖管理重要的環(huán)節(jié)。

 

　　控制餐后血糖的好處：首先，是可以延緩糖尿病的進展。2001年楊英教授曾牽頭進行的一項研究證實--糖尿病前期的患者如果使用阿卡波糖來降低餐后血糖，可以使糖尿病的發(fā)病風險下降87.8%，即十個人當中大概有九個人可以避免發(fā)生糖尿病。其次，可以進一步提高糖化血紅蛋白的達標率。如果餐后血糖控制良好，可以使糖化血紅蛋白的達標率達到90%以上。最后，控制餐后高血糖可以改善心血管疾病的多重危險因素。如降低總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、血壓、血液高凝狀態(tài)和炎癥因子，升高高密度脂蛋白。因此，管理餐后血糖大有裨益。

 

 

　　餐后血糖的正常值7.8mmol/L是判斷人體餐后血糖是否正常的一個臨界點。正常人在進餐以后的1到2小時血糖應該低于7.8mmol/L。如果餐后兩小時血糖在7.8到11.1mmol/L之間就可以診斷為糖尿病前期，也就是我們經(jīng)常說的糖耐量異常，此時還沒有進展到糖尿病，即沒有進展到臨床糖尿病。如果餐后兩小時的血糖≥11.1mmol/L就可以診斷為糖尿病。所以我們正常的餐后血糖應該＜7.8mmol/L。

 

　　但是餐后血糖的控制目標并非越低越好，要根據(jù)糖友的年齡、病程、預期壽命、并發(fā)癥的嚴重程度還有低血糖發(fā)生的風險等因素進行個體化的確定。對于老年糖尿病患者或者容易發(fā)生低血糖的患者，這些病人的餐后血糖應該控制在10mmol/L以下；而新診斷的糖尿病患者，病程比較短、年輕、且沒有糖尿病并發(fā)癥和一些嚴重疾病的二型糖尿病的患者，餐后血糖應該控制在7.8mmol/L以下，要求就比較嚴格。知道餐后血糖的正常值，又知道餐后血糖的控制目標后，下一步就是該怎么去控制餐后的血糖。

 

　　控制餐后血糖：首先要記著飲食和運動，糖尿病的管理飲食是基礎，運動是手段，所以說合理的運動和飲食控制是餐后血糖控制的基石。其他措施包括規(guī)律的生活、控制飲酒、保證充分的睡眠和休息、戒煙、控制體重，并定期到醫(yī)院進行檢查等。以上最基礎的手段就是生活方式的干預，它能夠改善患者的餐后血糖。那是不是這樣就可以了？答案是否定的?？茖W家曾經(jīng)做過非常多的研究，發(fā)現(xiàn)患者在生活方式干預一年以后，餐后兩小時的血糖可以大幅的降低；但是當干預兩年以后，發(fā)現(xiàn)單純通過生活方式的干預，餐后兩小時的血糖已經(jīng)開始上升，并不能很好地控制；等到三年以后，餐后血糖基本上單純通過生活方式的干預已經(jīng)控制不下來了，這個時候就需要藥物的應用了。

 

　　糖尿病前期階段以飲食和運動為主，必要的時候加入藥物。但是糖尿病階段后，在飲食和運動的基礎上，很多時候必須加入藥物。

 

　　降低餐后血糖的藥物主要有：

 

　?。?）α-糖苷酶抑制劑，如阿卡波糖；

 

　?。?）短效的磺脲類促泌劑；

 

　?。?）格列奈類的促泌劑，如瑞格列奈；

 

　?。?）二酞基肽酶抑制劑-4，如沙格列??；

 

　?。?）短效胰島素；

 

　?。?）胰高血糖素樣肽1受體激動劑，如利那魯肽。

 

 

　　第一個是糖苷酶抑制劑，如阿卡波糖降低餐后血糖的幅度能夠達到1.4mmol/L到6.1mmol/L，單用的時候不容易引起低血糖，降低或者不增加體重。

 

　　第二個是短效的磺脲類藥物，降低餐后血糖的幅度比較大，能達到2.1mmol/L到7.8mmol/L，但是可以導致低血糖，并且長期服用可以增加體重。

 

　　第三個是格列奈類降糖藥，同樣可以導致低血糖且增加體重。

 

　　第四個是二酞基肽酶抑制劑-4，如沙格列汀，降低餐后血糖的幅度為1.3mmol/L到4.5mmol/L，單用不引起低血糖。

 

　　一些注射類的藥物如胰島素和速效胰島素類似物，均容易出現(xiàn)低血糖，且容易增加體重。綜合來看糖苷酶抑制劑可以有效降低餐后血糖，且安全性好，是控制餐后血糖比較理想的藥物。

 

　　糖苷酶抑制劑降餐后血糖的機理是起到了藥物分餐的作用，延緩腸道碳水化合物吸收以達到降糖作用。中國人飲食以面食、米飯等碳水化合物為主，碳水化合物在飲食結構中所占的比例能夠達到一半以上，而糖苷酶抑制劑可以延緩碳水化合物的吸收，所以糖苷酶抑制劑在中國的糖尿病患者中是控制餐后血糖比較理想的選擇。

 

　　3餐后血糖的監(jiān)測

 

　　餐后血糖監(jiān)測是糖尿病管理的一個重要手段。通過餐后血糖監(jiān)測可以了解病情，隨時調(diào)整治療方案，是戰(zhàn)勝糖尿病的基礎。餐后血糖監(jiān)測是指導血糖達標的一個重要措施，也是減少低血糖風險的一個重要手段。通過監(jiān)測餐后血糖可以評價治療效果、血糖控制情況，然后調(diào)整用藥。

 

　　哪些人群需要進行餐后血糖監(jiān)測呢？

 

　?。?）任何糖化血紅蛋白不達標的二型糖尿病的患者。如果糖化血紅蛋白不達標，空腹血糖是達標的，那一定要測一測餐后血糖；

 

　?。?）低血糖風險比較高的患者；

 

　　（3）進餐不規(guī)律或者是餐后進行劇烈的運動的患者。

 

　　餐后血糖監(jiān)測的方法有哪些？

 

　?。?）糖化血紅蛋白。糖化血紅蛋白是一個能夠反映近三個月平均血糖水平的一個指標；

 

　　（2）通過自我血糖檢測來監(jiān)測餐后血糖值；

 

　　（3）動態(tài)血糖監(jiān)測；

 

　?。?）1,5-脫水葡糖醇也是反映短期餐后高血糖和血糖波動的一個指標。

 

　　糖化血紅蛋白是臨床上評估長期血糖狀況的金標準，應該定期進行檢測。如果在治療之中，建議每三個月檢測一次，一旦達到了治療的目標，可以每六個月檢測一次。糖化血紅蛋白是評價長期血糖控制的指標，受血糖波動較小，是臨床決定是否需要調(diào)整治療的重要依據(jù)。糖化血紅蛋白的局限是檢測的結果對調(diào)整治療后的評估存在延遲效應，不能有效地反映血糖的波動。

 

　　自我血糖監(jiān)測是餐后血糖監(jiān)測的另外一個重要的方法。優(yōu)點是方便、快速、簡單，可以反映實時的血糖水平，及時發(fā)現(xiàn)低血糖；可以幫助糖尿病患者更好地了解自己的疾病狀態(tài)。缺點是如果采血的部位局部循環(huán)比較差，檢測結果不是很準確；針刺采血可能引起不適感；監(jiān)測頻率不足時，對平均血糖、血糖波動或低血糖的發(fā)生率判斷應謹慎。

 

　　動態(tài)血糖監(jiān)測的優(yōu)點是可以發(fā)現(xiàn)隱匿性的高血糖和低血糖，尤其是餐后高血糖和夜間沒有癥狀的低血糖。缺點是費用昂貴。

 

　　答疑

 

　　問：紅細胞血紅蛋白是糖化血紅蛋白嗎？

 

　　答：不是，這是非?？隙ǖ?。

 

　　問：糖化血紅蛋白的標準值是多少？

 

　　答：新診斷的超重或者肥胖的成年患者一般糖化血紅蛋白要求控制的目標范圍是＜6.5%；沒有并發(fā)癥的新診斷偏瘦成年的患者，一般糖化血紅蛋白的控制目標范圍是6.5%-7.0%；沒有并發(fā)癥的新診斷兒童和青少年的糖化血紅蛋白的控制目標范圍是6.5%-7.0%；沒有并發(fā)癥，既往血糖控制不佳的一些患者的糖化血紅蛋白控制的目標是6.5%-7.0%；生活能夠自理的老年患者糖化血紅蛋白的控制目標要求是7.0%-7.5%，生活不能自理的是7.0%-8.0%。所以糖化血紅蛋白有標準值。

 

　　問：為什么血糖控制的很好，眼晴還是有出血現(xiàn)象發(fā)生呢？

 

　　答：因為我們的身體有代謝記憶效應，如果初得糖尿病時血糖能夠控制得很好，那么以后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率會減小或者是并發(fā)癥會比較輕。如果之前糖尿病血糖控制得不好，已經(jīng)出現(xiàn)了這種并發(fā)癥，現(xiàn)在血糖控制得很好，眼睛仍有出血現(xiàn)象的話也不要太氣餒還是要把血糖控制好，因為血糖控制好可以避免以后再出現(xiàn)。

 

　　問：老年人餐前血糖九點五，打胰島素一年了，可不可以改用口服藥，停了胰島素？

 

　　答：胰島素能不能停得看一下自身胰島細胞功能?？梢匀メt(yī)院做個胰島素釋放試驗，查一下空腹C肽，看看胰島細胞功能。如果胰島細胞功能還是好的，飲食和運動控制得都很好，胰島素用量并不是很大，可以試著把胰島素減量逐漸停，然后改成口服藥也是可以的。這主要是看胰島β細胞的功能怎么樣，最后才做決定。

 

　　問：本身就瘦，吃藥后更瘦了，血糖控制還算正常，怎么增肥？

 

　　答：首先飲食控制的不要太嚴，適當注意營養(yǎng)，因為飲食治療的其中一點就是保持理想的體重，不僅僅是把血糖控制好，還要讓自己的體重能夠達到要求的標準。所以如果飲食藥物等等都沒有要求的話，那飲食就不要控制得過于嚴格，還要注意營養(yǎng)均衡。