餐后血糖管理

2017-08-02 來(lái)源：大糖醫(yī) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：糖友常常最關(guān)注的可能是空腹血糖，然而餐后血糖的控制管理也是糖尿病管理的管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，有效地控制餐后血糖可以為糖友帶來(lái)非常多的好處。

　　糖友常常最關(guān)注的可能是空腹血糖，然而餐后血糖的控制管理也是糖尿病管理的管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，有效地控制餐后血糖可以為糖友帶來(lái)非常多的好處。

　　1餐后血糖管理的意義

　　曾經(jīng)有一個(gè)病人，他的空腹血糖一直控制得很好，但是后來(lái)卻出現(xiàn)了冠心病、心絞痛，不得不放支架治療。他很納悶，為什么我的血糖控制得這么好，還是出現(xiàn)了并發(fā)癥。把他記錄血糖的單子拿來(lái)一看，全都是空腹血糖，從來(lái)都沒(méi)有測(cè)過(guò)餐后血糖。

　　餐后血糖控制是血糖管理重要的環(huán)節(jié)。

　　控制餐后血糖的好處：首先，是可以延緩糖尿病的進(jìn)展。2001年楊英教授曾牽頭進(jìn)行的一項(xiàng)研究證實(shí)--糖尿病前期的患者如果使用阿卡波糖來(lái)降低餐后血糖，可以使糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)下降87.8%，即十個(gè)人當(dāng)中大概有九個(gè)人可以避免發(fā)生糖尿病。其次，可以進(jìn)一步提高糖化血紅蛋白的達(dá)標(biāo)率。如果餐后血糖控制良好，可以使糖化血紅蛋白的達(dá)標(biāo)率達(dá)到90%以上。最后，控制餐后高血糖可以改善心血管疾病的多重危險(xiǎn)因素。如降低總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、血壓、血液高凝狀態(tài)和炎癥因子，升高高密度脂蛋白。因此，管理餐后血糖大有裨益。

　　2如何管理餐后血糖

　　餐后血糖的正常值7.8mmol/L是判斷人體餐后血糖是否正常的一個(gè)臨界點(diǎn)。正常人在進(jìn)餐以后的1到2小時(shí)血糖應(yīng)該低于7.8mmol/L。如果餐后兩小時(shí)血糖在7.8到11.1mmol/L之間就可以診斷為糖尿病前期，也就是我們經(jīng)常說(shuō)的糖耐量異常，此時(shí)還沒(méi)有進(jìn)展到糖尿病，即沒(méi)有進(jìn)展到臨床糖尿病。如果餐后兩小時(shí)的血糖≥11.1mmol/L就可以診斷為糖尿病。所以我們正常的餐后血糖應(yīng)該＜7.8mmol/L。

　　但是餐后血糖的控制目標(biāo)并非越低越好，要根據(jù)糖友的年齡、病程、預(yù)期壽命、并發(fā)癥的嚴(yán)重程度還有低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)等因素進(jìn)行個(gè)體化的確定。對(duì)于老年糖尿病患者或者容易發(fā)生低血糖的患者，這些病人的餐后血糖應(yīng)該控制在10mmol/L以下；而新診斷的糖尿病患者，病程比較短、年輕、且沒(méi)有糖尿病并發(fā)癥和一些嚴(yán)重疾病的二型糖尿病的患者，餐后血糖應(yīng)該控制在7.8mmol/L以下，要求就比較嚴(yán)格。知道餐后血糖的正常值，又知道餐后血糖的控制目標(biāo)后，下一步就是該怎么去控制餐后的血糖。

　　控制餐后血糖：首先要記著飲食和運(yùn)動(dòng)，糖尿病的管理飲食是基礎(chǔ)，運(yùn)動(dòng)是手段，所以說(shuō)合理的運(yùn)動(dòng)和飲食控制是餐后血糖控制的基石。其他措施包括規(guī)律的生活、控制飲酒、保證充分的睡眠和休息、戒煙、控制體重，并定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查等。以上最基礎(chǔ)的手段就是生活方式的干預(yù)，它能夠改善患者的餐后血糖。那是不是這樣就可以了？答案是否定的。科學(xué)家曾經(jīng)做過(guò)非常多的研究，發(fā)現(xiàn)患者在生活方式干預(yù)一年以后，餐后兩小時(shí)的血糖可以大幅的降低；但是當(dāng)干預(yù)兩年以后，發(fā)現(xiàn)單純通過(guò)生活方式的干預(yù)，餐后兩小時(shí)的血糖已經(jīng)開(kāi)始上升，并不能很好地控制；等到三年以后，餐后血糖基本上單純通過(guò)生活方式的干預(yù)已經(jīng)控制不下來(lái)了，這個(gè)時(shí)候就需要藥物的應(yīng)用了。

　　糖尿病前期階段以飲食和運(yùn)動(dòng)為主，必要的時(shí)候加入藥物。但是糖尿病階段后，在飲食和運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，很多時(shí)候必須加入藥物。

　　降低餐后血糖的藥物主要有：

　?。?）α-糖苷酶抑制劑，如阿卡波糖；

　?。?）短效的磺脲類(lèi)促泌劑；

　?。?）格列奈類(lèi)的促泌劑，如瑞格列奈；

　　（4）二酞基肽酶抑制劑-4，如沙格列?。?/div>

　?。?）短效胰島素；

　?。?）胰高血糖素樣肽1受體激動(dòng)劑，如利那魯肽。

　　接下來(lái)介紹這些降糖藥物的特點(diǎn)：

　　第一個(gè)是糖苷酶抑制劑，如阿卡波糖降低餐后血糖的幅度能夠達(dá)到1.4mmol/L到6.1mmol/L，單用的時(shí)候不容易引起低血糖，降低或者不增加體重。

　　第二個(gè)是短效的磺脲類(lèi)藥物，降低餐后血糖的幅度比較大，能達(dá)到2.1mmol/L到7.8mmol/L，但是可以導(dǎo)致低血糖，并且長(zhǎng)期服用可以增加體重。

　　第三個(gè)是格列奈類(lèi)降糖藥，同樣可以導(dǎo)致低血糖且增加體重。

　　第四個(gè)是二酞基肽酶抑制劑-4，如沙格列汀，降低餐后血糖的幅度為1.3mmol/L到4.5mmol/L，單用不引起低血糖。

　　一些注射類(lèi)的藥物如胰島素和速效胰島素類(lèi)似物，均容易出現(xiàn)低血糖，且容易增加體重。綜合來(lái)看糖苷酶抑制劑可以有效降低餐后血糖，且安全性好，是控制餐后血糖比較理想的藥物。

　　糖苷酶抑制劑降餐后血糖的機(jī)理是起到了藥物分餐的作用，延緩腸道碳水化合物吸收以達(dá)到降糖作用。中國(guó)人飲食以面食、米飯等碳水化合物為主，碳水化合物在飲食結(jié)構(gòu)中所占的比例能夠達(dá)到一半以上，而糖苷酶抑制劑可以延緩碳水化合物的吸收，所以糖苷酶抑制劑在中國(guó)的糖尿病患者中是控制餐后血糖比較理想的選擇。

　　3餐后血糖的監(jiān)測(cè)

　　餐后血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病管理的一個(gè)重要手段。通過(guò)餐后血糖監(jiān)測(cè)可以了解病情，隨時(shí)調(diào)整治療方案，是戰(zhàn)勝糖尿病的基礎(chǔ)。餐后血糖監(jiān)測(cè)是指導(dǎo)血糖達(dá)標(biāo)的一個(gè)重要措施，也是減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)重要手段。通過(guò)監(jiān)測(cè)餐后血糖可以評(píng)價(jià)治療效果、血糖控制情況，然后調(diào)整用藥。

　　哪些人群需要進(jìn)行餐后血糖監(jiān)測(cè)呢？

　?。?）任何糖化血紅蛋白不達(dá)標(biāo)的二型糖尿病的患者。如果糖化血紅蛋白不達(dá)標(biāo)，空腹血糖是達(dá)標(biāo)的，那一定要測(cè)一測(cè)餐后血糖；

　?。?）低血糖風(fēng)險(xiǎn)比較高的患者；

　　（3）進(jìn)餐不規(guī)律或者是餐后進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)的患者。

　　餐后血糖監(jiān)測(cè)的方法有哪些？

　?。?）糖化血紅蛋白。糖化血紅蛋白是一個(gè)能夠反映近三個(gè)月平均血糖水平的一個(gè)指標(biāo)；

　　（2）通過(guò)自我血糖檢測(cè)來(lái)監(jiān)測(cè)餐后血糖值；

　　（3）動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)；

　?。?）1,5-脫水葡糖醇也是反映短期餐后高血糖和血糖波動(dòng)的一個(gè)指標(biāo)。

　　糖化血紅蛋白是臨床上評(píng)估長(zhǎng)期血糖狀況的金標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該定期進(jìn)行檢測(cè)。如果在治療之中，建議每三個(gè)月檢測(cè)一次，一旦達(dá)到了治療的目標(biāo)，可以每六個(gè)月檢測(cè)一次。糖化血紅蛋白是評(píng)價(jià)長(zhǎng)期血糖控制的指標(biāo)，受血糖波動(dòng)較小，是臨床決定是否需要調(diào)整治療的重要依據(jù)。糖化血紅蛋白的局限是檢測(cè)的結(jié)果對(duì)調(diào)整治療后的評(píng)估存在延遲效應(yīng)，不能有效地反映血糖的波動(dòng)。

　　自我血糖監(jiān)測(cè)是餐后血糖監(jiān)測(cè)的另外一個(gè)重要的方法。優(yōu)點(diǎn)是方便、快速、簡(jiǎn)單，可以反映實(shí)時(shí)的血糖水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖；可以幫助糖尿病患者更好地了解自己的疾病狀態(tài)。缺點(diǎn)是如果采血的部位局部循環(huán)比較差，檢測(cè)結(jié)果不是很準(zhǔn)確；針刺采血可能引起不適感；監(jiān)測(cè)頻率不足時(shí)，對(duì)平均血糖、血糖波動(dòng)或低血糖的發(fā)生率判斷應(yīng)謹(jǐn)慎。

　　動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的優(yōu)點(diǎn)是可以發(fā)現(xiàn)隱匿性的高血糖和低血糖，尤其是餐后高血糖和夜間沒(méi)有癥狀的低血糖。缺點(diǎn)是費(fèi)用昂貴。

　　答疑

　　問(wèn)：紅細(xì)胞血紅蛋白是糖化血紅蛋白嗎？

　　答：不是，這是非?？隙ǖ摹?/div>

　　問(wèn)：糖化血紅蛋白的標(biāo)準(zhǔn)值是多少？

　　答：新診斷的超重或者肥胖的成年患者一般糖化血紅蛋白要求控制的目標(biāo)范圍是＜6.5%；沒(méi)有并發(fā)癥的新診斷偏瘦成年的患者，一般糖化血紅蛋白的控制目標(biāo)范圍是6.5%-7.0%；沒(méi)有并發(fā)癥的新診斷兒童和青少年的糖化血紅蛋白的控制目標(biāo)范圍是6.5%-7.0%；沒(méi)有并發(fā)癥，既往血糖控制不佳的一些患者的糖化血紅蛋白控制的目標(biāo)是6.5%-7.0%；生活能夠自理的老年患者糖化血紅蛋白的控制目標(biāo)要求是7.0%-7.5%，生活不能自理的是7.0%-8.0%。所以糖化血紅蛋白有標(biāo)準(zhǔn)值。

　　問(wèn)：為什么血糖控制的很好，眼晴還是有出血現(xiàn)象發(fā)生呢？

　　答：因?yàn)槲覀兊纳眢w有代謝記憶效應(yīng)，如果初得糖尿病時(shí)血糖能夠控制得很好，那么以后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率會(huì)減小或者是并發(fā)癥會(huì)比較輕。如果之前糖尿病血糖控制得不好，已經(jīng)出現(xiàn)了這種并發(fā)癥，現(xiàn)在血糖控制得很好，眼睛仍有出血現(xiàn)象的話(huà)也不要太氣餒還是要把血糖控制好，因?yàn)檠强刂坪每梢员苊庖院笤俪霈F(xiàn)。

　　問(wèn)：老年人餐前血糖九點(diǎn)五，打胰島素一年了，可不可以改用口服藥，停了胰島素？

　　答：胰島素能不能停得看一下自身胰島細(xì)胞功能。可以去醫(yī)院做個(gè)胰島素釋放試驗(yàn)，查一下空腹C肽，看看胰島細(xì)胞功能。如果胰島細(xì)胞功能還是好的，飲食和運(yùn)動(dòng)控制得都很好，胰島素用量并不是很大，可以試著把胰島素減量逐漸停，然后改成口服藥也是可以的。這主要是看胰島β細(xì)胞的功能怎么樣，最后才做決定。

　　問(wèn)：本身就瘦，吃藥后更瘦了，血糖控制還算正常，怎么增肥？

　　答：首先飲食控制的不要太嚴(yán)，適當(dāng)注意營(yíng)養(yǎng)，因?yàn)轱嬍持委煹钠渲幸稽c(diǎn)就是保持理想的體重，不僅僅是把血糖控制好，還要讓自己的體重能夠達(dá)到要求的標(biāo)準(zhǔn)。所以如果飲食藥物等等都沒(méi)有要求的話(huà)，那飲食就不要控制得過(guò)于嚴(yán)格，還要注意營(yíng)養(yǎng)均衡。