二甲雙胍臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)發(fā)布

2017-07-08 來(lái)源：中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)今日糖尿病標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：二甲雙胍自1957年問(wèn)世，應(yīng)用于臨床已有50多年的歷史，是當(dāng)前全球應(yīng)用最廣泛的口服降糖藥之一。然而，在臨床實(shí)際工作中，仍有部分臨床醫(yī)生和患者對(duì)二甲雙胍的使用(有效性、劑量、用法、安全性、療效與體重的關(guān)系等)存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)。

　　二甲雙胍自1957年問(wèn)世，應(yīng)用于臨床已有50多年的歷史，是當(dāng)前全球應(yīng)用最廣泛的口服降糖藥之一。然而，在臨床實(shí)際工作中，仍有部分臨床醫(yī)生和患者對(duì)二甲雙胍的使用(有效性、劑量、用法、安全性、療效與體重的關(guān)系等)存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)。例如：因擔(dān)心胃腸道反應(yīng)未能發(fā)揮二甲雙胍的劑量?jī)?yōu)勢(shì)；因擔(dān)心二甲雙胍損害肝腎功能和引起乳酸酸中毒等，使一些原本可從二甲雙胍治療中獲益的患者錯(cuò)失治療良機(jī)。

　　為此，中國(guó)多位內(nèi)分泌臨床專家、藥學(xué)專家共同制訂《二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識(shí)》，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)（CSE）2014年會(huì)上公布，以指導(dǎo)臨床醫(yī)生和患者正確認(rèn)識(shí)并合理使用二甲雙胍。

　　共識(shí)內(nèi)容

　　臨床地位與使用時(shí)機(jī)

　　二甲雙胍具有可靠的短期和長(zhǎng)期降糖療效，單獨(dú)使用有效降低2型糖尿病患者的空腹血糖、餐后血糖。同時(shí)二甲雙胍是第一個(gè)被證明能預(yù)防糖尿病或延緩糖尿病發(fā)生的藥物。二甲雙胍能有效地降低糖尿病前期人群發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，且具有良好的耐受性和長(zhǎng)期的有效性。但在我國(guó)預(yù)防糖尿病尚不是二甲雙胍的適應(yīng)證。

　　臨床用藥的安全性

　　1、腎功能障礙達(dá)到以下情況則禁用：血清肌酐水平≥1.5mg/dl(132μmmol/L)(男性)，≥1.4mg/dl(124μmmol/L)(女性)，或eGFR<45ml/(min?1.73m2)；

　　2、需要藥物治療的充血性心衰和其他嚴(yán)重心、肺疾患；

　　3、嚴(yán)重感染和外傷、外科大手術(shù)、臨床有低血壓和缺氧等；

　　4、已知對(duì)鹽酸二甲雙胍過(guò)敏；

　　5、急性或慢性代謝性酸中毒，包括有或無(wú)昏迷的糖尿病酮癥酸中毒；

　　6、酗酒者；

　　7、接受血管內(nèi)注射碘化對(duì)比劑者，應(yīng)暫時(shí)停用；

　　8、維生素B12、葉酸缺乏未糾正者。

　　用藥的降糖外益處

　　1、心血管保護(hù)作用：二甲雙胍通過(guò)有效改善糖尿病和非糖尿病患者的胰島素抵抗，降低基礎(chǔ)和負(fù)荷后胰島素水平，起到直接或間接的心血管保護(hù)作用（I級(jí)）。

　　2、改善血脂：二甲雙胍能夠改善脂肪的合成與代謝。多項(xiàng)研究顯示：二甲雙胍治療2型糖尿病患者，可顯著降低患者血漿TG、LDL-C及TC水平，但對(duì)HDL-C改變不明顯。

　　3、對(duì)NAFLD改善作用：有14項(xiàng)臨床研究評(píng)價(jià)了二甲雙胍對(duì)NAFLD患者肝臟組織學(xué)、血清酶學(xué)和胰島素抵抗等指標(biāo)的改善情況。所有研究均顯示胰島素抵抗指數(shù)明顯改善，13項(xiàng)研究顯示血清酶學(xué)(谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶)明顯下降；5項(xiàng)研究顯示二甲雙胍對(duì)肝臟炎癥、脂肪變性和纖維化有顯著改善。

　　4、對(duì)腫瘤抑制作用：多項(xiàng)研究顯示，二甲雙胍可激活A(yù)MP激活的蛋白激酶(AMP-activatedproteinkinase，AMPK)通路。而AMPK通路的激活除了影響代謝外，也可能抑制腫瘤的發(fā)生和發(fā)展。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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本配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于二甲雙胍單藥治療達(dá)最大耐受劑量血糖仍控制不住或正在接受維格列汀與二甲雙胍聯(lián)合治療的成人2型糖尿病患者。

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捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

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本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

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2型糖尿病，適用于單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍治療效果不佳及使用鹽酸吡格列酮和鹽酸二甲雙胍聯(lián)合治療的病人。

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適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥，也可與磺脲類或胰島素合用。

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1.對(duì)于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。

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1.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。

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主要用于成年性糖尿病無(wú)酮尿者，血糖未能降低至正常值的糖尿病患者可與本藥合并使用；對(duì)依賴胰島素而療效不顯著的肥胖癥者，本品可作輔助治療。

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用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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