老年糖尿病患者低血糖的危害及識別

2017-07-05 來源：中國醫(yī)學論壇報今日糖尿病標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯盟美容護膚

摘要：低血糖在接受藥物治療的糖尿病患者中是常見的合并癥，尤其是老年2型糖尿病患者。低血糖的危害不言而喻，跌倒和癲癇是最常見的低血糖合并癥。

　　低血糖在接受藥物治療的糖尿病患者中是常見的合并癥，尤其是老年2型糖尿病患者。低血糖的危害不言而喻，跌倒和癲癇是最常見的低血糖合并癥。

　　老年患者從低血糖昏迷中蘇醒需要的時間比年輕人更長。低血糖可以引起體內兒茶酚胺水平的波動，進而影響血流動力學，對于心臟儲備功能減低的老年人群來說，可能導致嚴重甚至致命的心血管事件。因而，老年患者降糖治療方案的選擇需要充分考慮可能致低血糖的風險。

　　盡管一些重要研究發(fā)現，強化控糖能降低中年患者的糖尿病微血管合并癥風險，但其他研究證實，嚴格控糖會導致死亡風險增加。英國一項前瞻性研究(UKPDS)提示，早期嚴格血糖控制對預防大血管合并癥非常重要。但目前沒有足夠的臨床證據證明更嚴格的血糖控制(HbA1c)可使冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)合并糖尿病患者受益，強化血糖控制可增加低血糖事件的發(fā)生，誘發(fā)合并冠心病的糖尿病患者發(fā)生心肌梗死及卒中等。

　　老年人低血糖癥狀多不典型，較多見的是非特異性神經、精神癥狀，尤其是眩暈、定向障礙、跌倒或突發(fā)行為改變。對于存在認知功能障礙的老年人，不能及時識別低血糖，有時會帶來嚴重后果，其危害遠高于輕、中度高血糖。在老年人出現跌倒、突發(fā)行為異常時，應該想到低血糖的可能。對使用胰島素促泌劑或胰島素治療的老年患者和(或)家屬，需要在第一時間告知其低血糖的防治措施，有嚴重低血糖發(fā)生經歷的老年患者，若不能徹底阻斷發(fā)生原因，血糖的控制目標須放寬，以不發(fā)生低血糖、又無嚴重高血糖為目標。在臨床中除了HbA1c，餐后高血糖因更易監(jiān)測，故被許多內科醫(yī)生作為參考值用以調節(jié)藥物治療。老年人對低血糖反應可能較年輕人更弱。在一項小規(guī)模研究中，平均年齡75歲的群里的13個人中僅有1人在低血糖時正確地報告了低血糖事件，而平均年齡51歲的人群組中，一般人可以正確報告低血糖事件。

　　老年糖尿病患者中低血糖發(fā)生的危險因素包括胰島素及促泌劑的使用、糖尿病病程、不規(guī)律的飲食和(或)運動、腎功能不全。獨立的危險因素還包括出院30天內、年齡增加、黑種人、服用5種或以上的藥物。當老年患者出現低血糖時，應首先識別可能的危險因素，加以防范，其次考慮調整或更換藥物，尤其是對于那些住院調整血糖后剛出院的患者更應加強隨訪。

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