編者按

　　2016年5月29日，第八屆亞太拜耳華人糖尿病論壇（Asian-pacificBayerChineseDiabetesforum，簡(jiǎn)稱ABCD）在寧夏銀川盛大召開。會(huì)上，北京大學(xué)人民醫(yī)院紀(jì)立農(nóng)教授在報(bào)告中重點(diǎn)介紹了其牽頭的在中國(guó)2型糖尿病患者中開展的相關(guān)研究結(jié)果。圍繞其報(bào)告內(nèi)容，紀(jì)教授接受了《國(guó)際糖尿病》記者的采訪，分析了真實(shí)世界研究的重要性，并就中國(guó)糖尿病患者心血管疾?。–VD）的防治與近期關(guān)于降糖藥物心血管安全性問(wèn)題，分享了其觀點(diǎn)。

　　真實(shí)世界研究在中國(guó)糖尿病管理中的重要性

　　與在特定環(huán)境下開展的隨機(jī)對(duì)照研究（RCT）相比，真實(shí)世界研究的研究對(duì)象不同。RCT的研究對(duì)象是在比較嚴(yán)格的入選和排除標(biāo)準(zhǔn)下入選的特征比較均一的患者，其結(jié)果是否在更廣泛人群中適用，需要來(lái)自真實(shí)世界研究的驗(yàn)證。此外，通過(guò)真實(shí)世界研究，我們可以了解目前指南建議的臨床證據(jù)能否在臨床實(shí)踐中得到應(yīng)用。若未得到很好的應(yīng)用，則能分析原因，了解真實(shí)世界中未被滿足的治療需求。對(duì)RCT或其他在高度選擇人群中開展的研究而言，真實(shí)世界研究具有很強(qiáng)的互補(bǔ)作用。

　　ChinaDNA項(xiàng)目對(duì)于中國(guó)糖尿病防控的意義

　　不良生活方式尤其不健康飲食是導(dǎo)致糖尿病發(fā)生的一個(gè)重要原因。在糖尿病診斷后，飲食干預(yù)也是血糖控制的一個(gè)措施。但是，我國(guó)缺乏具有很好營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的醫(yī)務(wù)人員，臨床醫(yī)生的職業(yè)培訓(xùn)中也缺乏有關(guān)營(yíng)養(yǎng)支持的相關(guān)培訓(xùn)，故糖尿病的飲食管理不盡人意。今年5月初剛啟動(dòng)的ChinaDNA項(xiàng)目旨在了解我國(guó)真實(shí)世界中2型糖尿病患者的飲食營(yíng)養(yǎng)治療落實(shí)情況及存在的缺陷，以期為未來(lái)改進(jìn)2型糖尿病患者的飲食管理提供很好的數(shù)據(jù)，并指明改進(jìn)的方向。

　　中國(guó)糖尿病患者CVD的防治難點(diǎn)與解決建議

　　多項(xiàng)研究顯示，中國(guó)糖尿病患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增高，CVD是糖尿病患者致死致殘的最主要原因。與國(guó)外的流行病學(xué)研究結(jié)果一致，中國(guó)的糖尿病患者與CVD患者存在很大的重疊。新發(fā)CVD患者中，有60%~70%伴有糖代謝異常（包括糖尿病與糖尿病前期）。就上述患者而言，從目前循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來(lái)看，最有效的措施還是心血管疾病危險(xiǎn)因素的綜合達(dá)標(biāo)，即血糖、血壓及血脂控制達(dá)標(biāo)，以及在適宜人群中應(yīng)用阿司匹林。我們將其稱之為糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)治療，上述治療具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，并受到指南推薦。

　　但是，目前調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)糖尿病患者中這些措施的應(yīng)用率非常低。因此，要想降低中國(guó)糖尿病患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)，需要將上述標(biāo)準(zhǔn)治療措施應(yīng)用到位。在此基礎(chǔ)上，還需發(fā)現(xiàn)目前治療方法所無(wú)法解決的問(wèn)題，并探尋新的解決辦法。但是，最根本的措施仍是落實(shí)目前指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)治療。

　　分析現(xiàn)有不同降糖藥的心血管安全性與應(yīng)用

　　目前，對(duì)糖尿病患者而言，從降糖角度來(lái)說(shuō)，具有明確心血管保護(hù)證據(jù)的藥物主要是二甲雙胍。最近在高危人群中開展的研究顯示，對(duì)已罹患CVD或存在心血管高危因素的糖尿病患者而言，應(yīng)用SGLT-2抑制劑可明顯減少心力衰竭（心衰）、腎功能不全及死亡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但是，這種藥物是否適用于無(wú)明顯CVD及較強(qiáng)心血管危險(xiǎn)因素的早期糖尿病患者，尚無(wú)直接證據(jù)。另外，有臨床研究發(fā)現(xiàn)，有些降糖藥尤其是一些新藥對(duì)心血管風(fēng)險(xiǎn)的影響是中性的，既不增加動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，也無(wú)心血管保護(hù)作用。在糖尿病患者中，心衰是一個(gè)越來(lái)越突出的嚴(yán)重問(wèn)題。隨著糖尿病患者罹患CVD后的生存率增加，加之這些患者的心功能較差，容易反復(fù)發(fā)生心衰。另外，老年合并糖尿病也是心衰的一個(gè)危險(xiǎn)因素，這主要是因?yàn)椋夏耆巳涸陬净继悄虿∏?，可能已存在?dǎo)致心功能下降的其他原因，而罹患糖尿病后，其心衰風(fēng)險(xiǎn)會(huì)進(jìn)一步增加。因此，今后在治療上述患者時(shí)，應(yīng)考慮藥物對(duì)心功能的影響。例如，若有些藥物在說(shuō)明書中有這方面的警示，就應(yīng)注意避免使用。