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T2DM合并CKD患者降糖 瑞格列奈全程應用安全有效

2017-02-07 來源:糖醫(yī)生醫(yī)生版  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:臨床醫(yī)生應針對T2DM患者的不同CKD分期而采取合理的降糖策略,瑞格列奈高效控糖的同時腎臟安全性好,是可在CKD全程應用的理想口服降糖藥。

  在臨床上,很多T2DM患者均合并腎臟疾病,這一問題在亞洲人群中尤為突出。合并CKD會顯著增加T2DM患者的心血管疾病和死亡風險,且給降糖治療帶來更大挑戰(zhàn),應予以高度重視。

  臨床醫(yī)生應針對T2DM患者的不同CKD分期而采取合理的降糖策略,瑞格列奈高效控糖的同時腎臟安全性好,是可在CKD全程應用的理想口服降糖藥。

  對于合并CKD的T2DM患者,良好的血糖控制可帶來顯著的腎臟獲益,大大延緩腎病進展。但同時由于腎功能減退,大多數(shù)口服降糖藥的藥代動力學會發(fā)生改變,容易導致體內藥物蓄積,增加低血糖風險,可能需減量慎用或禁用。因此,不同CKD分期患者的降糖策略也有所不同。在CKD1~2期,早期高效降糖有助于逆轉或延緩腎病進展;在CKD3~5期,應遵循指南推薦選擇腎臟安全性高的口服降糖藥。

  充分循證醫(yī)學證據(jù)表明,非磺脲類胰島素促泌劑瑞格列奈單藥或聯(lián)合二甲雙胍均可全面高效控糖;且具有獨特的藥動力學特點,經(jīng)腎臟代謝比例僅不足8%,其血藥濃度基本不受腎功能影響,在各種嚴重程度的CKD患者體內均無蓄積,不增加低血糖風險,安全性高。

  2013年中國《2型糖尿病合并慢性腎臟病口服降糖藥應用原則專家共識》中,CKD1~3期,大多數(shù)的口服降糖藥物都可以服用。進入CKD3b期,隨著腎功能下降,藥物劑量要減量。CKD4期,除了利格列汀不減量、那格列奈減量使用,其他的口服降糖藥都不宜使用。

  瑞格列奈是唯一被推薦可在CKD1~5期全程使用、且均無需調整劑量的口服降糖藥。此外,2007年美國腎臟協(xié)會指南、2012年瑞士內分泌及糖尿病學會指南和2013年加拿大糖尿病學會指南也一致推薦,瑞格列奈可在CKD全程應用。

  因此,對于合并CKD的T2DM患者,瑞格列奈兼具全面控糖療效和高度腎臟安全性,為臨床提供了一種理想降糖選擇。

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