日前，美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(AACE)在線發(fā)表了2013年綜合的糖尿病管理步驟，首次包含肥胖、糖尿病前期以及心血管風(fēng)險因素的管理。此次的AACE2型糖尿病治療流程原則主要分為以下幾個方面：

　　1.所有糖尿病患者均須優(yōu)化生活方式。藥物治療不應(yīng)被視為生活方式干預(yù)失敗的結(jié)果，而應(yīng)成為其輔助措施;

　　2.HbA1c目標(biāo)應(yīng)基于年齡、共病、糖尿病病程、低血糖風(fēng)險、患者積極性、依從性、預(yù)期壽命等因素而個體化。如果能以安全和可負擔(dān)的方式實現(xiàn)HbA1c≤6.5%，則該目標(biāo)仍被視為最佳，但更高目標(biāo)也有可能合適，并且在特定個體中可能隨時間推移而發(fā)生變化;

　　3.血糖控制目標(biāo)包括由患者自我血糖監(jiān)測確定的空腹和餐后血糖水平;

　　4.治療選擇須基于患者特質(zhì)和藥物本身而個體化。影響選擇的藥物性質(zhì)包括：導(dǎo)致低血糖的風(fēng)險、體重增加風(fēng)險、易用性、費用以及腎病、心臟病、肝病對安全性的影響;

　　5.優(yōu)先實現(xiàn)低血糖風(fēng)險和體重增加風(fēng)險最小化;

　　6.一般須聯(lián)合應(yīng)用作用機制互補的治療以優(yōu)化血糖控制;

　　7.必須經(jīng)常評估治療有效性直至穩(wěn)定(如每3個月)，可用包括HbA1c和患者自我血糖監(jiān)測在內(nèi)的多種方法進行評估;

　　8.與藥物初始費用相比，應(yīng)更為優(yōu)先考慮藥物安全性和有效性，因為藥物費用僅為糖尿病總治療費用的一小部分;

　　9.該流程圖應(yīng)用于幫助教育臨床醫(yī)師并指導(dǎo)現(xiàn)場治療;

　　10.該流程圖應(yīng)盡可能與內(nèi)分泌專家制定的當(dāng)前標(biāo)準(zhǔn)治療實踐共識一致;

　　11.該流程圖應(yīng)盡可能具有特異性，并依據(jù)優(yōu)先次序為醫(yī)師提供指導(dǎo)，并為任何特定治療方案的選擇提供理論基礎(chǔ);

　　12.速效胰島素類似物優(yōu)于常規(guī)胰島素，原因在于前者更具預(yù)測性;

　　13.長效胰島素類似物優(yōu)于NPH胰島素，原因在于前者可提供約24小時相當(dāng)平緩的應(yīng)答，在患者之間和患者內(nèi)部均具有較好的重復(fù)性和一致性，并且伴有效應(yīng)的低血糖風(fēng)險降低。