摘要：總熱量的計(jì)算可以根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重、工作勞動(dòng)量的程度(輕、中、重)來(lái)估算，總熱量的分配可按碳水化合物占55%～65%,蛋白質(zhì)占15%～20%(每公斤體重日需要量0.8～1.2克)，脂肪占總熱量20%～25%(每公斤體重日需要量0.6克～1.0克)。

　　日前在門診中，有患者提問說(shuō)：不是可以根據(jù)具體進(jìn)食調(diào)整胰島素的餐前追加量嗎，這是不是意味著藥物可以抵消食物呢?如果是這樣，即使吃得再多也沒關(guān)系吧?如果是口服藥物，可以自行根據(jù)進(jìn)食量和自己的感覺增減藥物嗎?在回答這個(gè)問題之前，筆者覺得首先要搞清楚糖尿病究竟是一種什么疾病，應(yīng)該怎樣治療和控制。

　　目前糖尿病仍然被認(rèn)為是慢性病、終身疾病

　　糖尿病的治療要采取綜合措施，個(gè)體化原則，并要持之以恒長(zhǎng)期治療。糖尿病的發(fā)病與遺傳因素、環(huán)境因素等密切相關(guān)，因胰島B細(xì)胞功能狀態(tài)(胰島素分泌減少、缺乏或敏感性降低)以及體型的胖、瘦和有無(wú)并發(fā)癥、合并癥等不同，分為不同臨床類型和階段，所以在治療上應(yīng)采取飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療、糖尿病教育、血糖監(jiān)測(cè)等“五駕馬車”綜合措施，并針對(duì)每個(gè)人的具體情況擬定個(gè)體化治療方案，方能取得好的療效，使血糖、血脂、血壓、體重等全面達(dá)標(biāo)，以維持良好的健康狀態(tài)。

　　飲食治療是各型糖尿病的一項(xiàng)基本治療措施

　　飲食治療是綜合治療“五駕馬車”中重要的一駕，原則是控制、調(diào)整好總的攝入熱量，合理分配糖(碳水化合物)、蛋白質(zhì)、脂肪以及維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，使之適合不同類型、不同個(gè)體人群患者的需求，這是獲得良好效果、治療達(dá)標(biāo)的前提?？偀崃康挠?jì)算可以根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重、工作勞動(dòng)量的程度(輕、中、重)來(lái)估算，總熱量的分配可按碳水化合物占55%～65%,蛋白質(zhì)占15%～20%(每公斤體重日需要量0.8～1.2克)，脂肪占總熱量20%～25%(每公斤體重日需要量0.6克～1.0克)。

　　靠加藥來(lái)降糖不符合飲食治療的原則和要求

　　患者在日常生活中由于某些特殊原因偶爾吃多了一點(diǎn)，根據(jù)食物情況可以調(diào)整胰島素追加劑量，特別是在餐后及時(shí)追加快速作用的胰島素或其類似物;或調(diào)整使用某些降低餐后高血糖的藥物，如瑞格列奈、α-糖苷酶抑制劑等，有可能控制血糖過高。但這只是權(quán)宜之計(jì)，絕不意味藥物可以“抵消”食物，吃得再多也沒有關(guān)系。吃多了就加藥來(lái)抵消食物所致的高血糖，不符合飲食治療的原則和要求。多吃飯必然會(huì)血糖升高，如果主食量超過一定量(如400克/日)，很難使血糖得到控制，這不僅失去了飲食治療的意義和價(jià)值，而且靠加藥來(lái)降糖時(shí)間久了，不僅會(huì)加重胰島B細(xì)胞負(fù)擔(dān)，還會(huì)增加低血糖和藥物毒副作用的發(fā)生率，還可能造成肥胖、體重增加，非常不利于病情控制。

　　根據(jù)感覺自行增減藥物是非常危險(xiǎn)的

　　在實(shí)際生活和臨床實(shí)踐中，還有一些“糖友”根據(jù)進(jìn)食量和自我感覺增減藥物，比如今天吃得多，自己加大藥量，后天吃得少又減少甚至停服藥物，貌似合理，其實(shí)不然。這種不按自己需要量有規(guī)律的進(jìn)餐，不做必要的餐前、餐后血糖監(jiān)測(cè)，憑自己感覺隨意增減藥物，會(huì)造成血糖高低異常波動(dòng)和變化，容易引發(fā)并發(fā)癥，特別是低血糖及心腦血管疾病。

　　由于糖尿病藥物種類繁多，作用機(jī)制、起效時(shí)間及作用時(shí)間長(zhǎng)短各不相同，如胰島素促泌劑包括各種劑型的磺脲類藥物和格列奈類(瑞格列奈、那格列奈)、雙胍類藥物(二甲雙胍)、α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類以及即將用于臨床的胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)類似物等，均有各自特點(diǎn)，應(yīng)該由受過專業(yè)訓(xùn)練的內(nèi)分泌醫(yī)生根據(jù)患者不同情況，進(jìn)行早期干預(yù)，聯(lián)合應(yīng)用，方可事半功倍，花費(fèi)少，不良反應(yīng)小，療效好。筆者希望“糖友”們多參加一些糖尿病教育培訓(xùn)班，多學(xué)習(xí)一些糖尿病防治知識(shí)，在?？漆t(yī)師、護(hù)士的指導(dǎo)下，參與制訂個(gè)人飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療方案，并定期監(jiān)測(cè)隨訪，調(diào)整用藥量和治療方案。

　　一些糖尿病患者在感到饑腸轆轆時(shí)常忍不住多吃飯，飯后他們可能采取自行加大服藥劑量的方法，誤認(rèn)為進(jìn)食量增加了，多吃點(diǎn)降糖藥就可把多吃的食物抵消掉。實(shí)際上，這樣做不但會(huì)使飲食控制形同虛設(shè)，而且在加重了胰腺負(fù)擔(dān)的同時(shí)，還增加了低血糖及藥物毒副作用發(fā)生的可能性，不利于病情的控制和血糖的穩(wěn)定。

　　專家還指出，服藥本身是不夠的，一般建議每年檢查2-4次。糖尿病是一種代謝綜合征，可能會(huì)引起心腦血管和其他微血管病變的癥候群。因此，糖尿病的治療必然是一種綜合治療。在治療過程中不僅需要調(diào)整生活方式、科學(xué)用藥，也要定期檢查血糖、血脂、血壓這些重要的代謝指標(biāo)。由于這些代謝情況跟天氣、季節(jié)等因素相關(guān)，因此需要遵醫(yī)囑定期隨訪。