糖尿病類型

　　與1型糖尿病患者相比，2型糖尿病患者往往存在不同程度的胰島素抵抗，有時甚至還非常嚴重，因此，2型糖尿病患者的胰島素用量通常比1型糖尿病患者要大。

　　胰島功能

　　胰島功能可在一定程度上決定機體胰島素的需要量。胰島功能越差，胰島素需要量越大；胰島功能損傷越輕，胰島素需要量越小。

　　胰島素純度及類型

　　胰島素純度越高，其用量越小；人胰島素比動物胰島素用量要小。因此，當由動物胰島素改用人胰島素時，往往需要減少胰島素用量。

　　應(yīng)激狀態(tài)

　　當機體處于高熱、重度感染、嚴重創(chuàng)傷、重大手術(shù)、酮癥酸中毒等嚴重應(yīng)激狀態(tài)時，各種升糖激素（如兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素等）分泌增加，胰島素抵抗明顯加重，此時，必須加大胰島素劑量。

　　伴隨其他內(nèi)分泌病或妊娠

　　糖尿病患者如同時合并甲亢、皮質(zhì)醇增多癥等內(nèi)分泌疾病，或是糖尿病患者合并妊娠，往往需要增加胰島素用量；糖尿病患者如同時合并垂體前葉功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能減退，往往需要減少胰島素用量。

　　肝腎功能狀態(tài)

　　胰島素主要在肝腎中滅活，當患者肝腎功能不全時，對胰島素的滅活能力降低，胰島素需要量常常減少。但有時這種情況會因為患者同時伴有胰島素抵抗加重而被抵消。

　　藥物因素

　　許多藥物具有協(xié)同降低血糖或拮抗血糖降低的作用，可以影響胰島素用量。如糖皮質(zhì)激素、利尿劑、避孕藥可以升高血糖，當與這些藥物合用時，需要增加胰島素用量；水楊酸類藥物、磺胺類藥物、乙醇等可以降低血糖，當與這些藥物合用時，需要減少胰島素用量。

　　進食量多少

　　進食量多少與餐后血糖密切相關(guān)。吃得越多，胰島素需要量越大；吃得越少，胰島素需要量越小。

　　活動量大小

　　運動可以增加能量消耗，減少藥物用量。因此，活動量越大，胰島素用量越??；活動量越小，胰島素用量越大。

　　身體胖瘦

　　肥胖是導致胰島素抵抗的重要因素。因此，肥胖者胰島素用量往往偏大，消瘦者胰島素用量往往偏小。

　　精神狀態(tài)

　　當患者情緒緊張、失眠時，機體交感神經(jīng)興奮，升糖激素分泌增加，會拮抗胰島素的作用，這時往往需要增加胰島素的用量。

　　作者：山東省濟南醫(yī)院糖尿病診療中心主任醫(yī)師王建華

　　糖尿病之友：如果你的胰島素用量偏大，想減量，請先從以上原因入手。