1型兒童糖尿病使用胰島素指南

2015-04-04 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：1型糖尿病理想的胰島素治療方案是：能最大程度地模擬人體生理狀態(tài)下的胰島素分泌，即提供充足的胰島素，覆蓋24小時的基礎(chǔ)需要，并給予較大劑量的胰島素盡量匹配進(jìn)餐引起的血糖變化。

　　1型糖尿病的治療目標(biāo)是使每個糖尿病兒童都能正常生活，愉快成長。但要想達(dá)到這個目的必須走出治療中的誤區(qū)，才能達(dá)到勝利的彼岸。

　　兒童1型糖尿病是一種需要終身治療的疾病，我們的治療目標(biāo)是使每個糖尿病兒童都能像正常健康兒童一樣生活，愉快的成長。但要想達(dá)到這個目的必須走出治療中的一些誤區(qū)，才能達(dá)到勝利的彼岸。本文重點(diǎn)談?wù)勔葝u素的合理應(yīng)用。

　　兒童1型糖尿病需終身胰島素替代治療

　　兒童時期糖尿病絕大多數(shù)是1型糖尿病，是一種終身性疾病。1型糖尿病的發(fā)病過程主要是由于機(jī)體的自身免疫反應(yīng)使負(fù)責(zé)分泌胰島素的胰島β細(xì)胞受到破壞，患者的胰島素分泌絕對不足，而胰島素是人體唯一的降糖激素，胰島素的缺乏使患者長期處于高血糖的危害之中，可造成患者心、腦、腎、眼、神經(jīng)等多系統(tǒng)的損害。因此一經(jīng)確診，兒童1型糖尿病患者需終身依賴外源性胰島素替代治療。但是胰島素治療不是孤立進(jìn)行的，需要在糖尿病計(jì)劃飲食的基礎(chǔ)上合理應(yīng)用，同時進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，心理治療及家長與患兒的積極參與配合，才能使糖尿病的綜合治療達(dá)到預(yù)期的目的。

　　蜜月期不主張停用胰島素

　　任何疾病都有一個自然發(fā)展的過程，兒童1型糖尿病的自然病程可分為：急性代謝紊亂期；緩解期（又稱蜜月期）；強(qiáng)化期及永久糖尿病期4個階段。隨糖尿病的不同病程，胰島素用量需進(jìn)行及時調(diào)整。

　　一般新發(fā)病的1型糖尿病兒童，經(jīng)過胰島素和計(jì)劃飲食等治療，胰島β細(xì)胞功能得到一定恢復(fù)，臨床癥狀消失，血糖下降，尿糖轉(zhuǎn)陰，胰島素用量明顯減少，標(biāo)志患兒進(jìn)入蜜月期（緩解期）。這個階段一般會持續(xù)3～12個月左右，最終所有患者緩解期均會結(jié)束，但有些患者可能沒有明顯的蜜月期過等疾病，首先考慮使用雙胍類、噻唑烷二酮類和糖苷酶抑制劑；如有胃腸道疾病，最好不要使用雙胍類和糖苷酶抑制劑；有慢性支氣管炎、肺氣腫等肺通氣不良的疾病，慎用雙胍類；有肝病慎用噻唑烷二酮類；如果患者有較嚴(yán)重的心肝腎肺等全身疾病，則最好使用胰島素。

　　依年齡選藥

　　老年糖尿病患者在選擇口服降糖藥時應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

　?。?）65歲以上的糖尿病患者一般不用雙胍類藥，以免產(chǎn)生乳酸酸中毒。

　?。?）老年人服用磺脲類藥物應(yīng)從小量開始，尤其是優(yōu)降糖，老年人應(yīng)慎用，以免發(fā)生低血糖。

　　（3）老年糖尿病患者初次就診時空腹血糖≥19.4毫摩爾/升，應(yīng)使用胰島素治療。爭取在短期治療后改用口服降糖藥。

　　以上是糖尿病治療選藥的一些基本原則，具體到每一位患者如何找到最適合自己的治療方案，則應(yīng)在專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行選擇。

　　小貼士

　　按糖尿病類型選藥

　　1型糖尿病患者必須終生使用胰島素；2型糖尿病患者在飲食、運(yùn)動治療及口服降糖藥物效果不好、出現(xiàn)急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥、嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)（急性心肌梗死等）、大中型手術(shù)圍手術(shù)期及圍產(chǎn)期也必須使用胰島素治療；除上述情況外，2型糖尿病患者才可考慮使用口服降糖藥物。

　　依體型選藥

　　實(shí)際體重超過理想體重10%，則認(rèn)為體型偏胖，應(yīng)首選雙胍類或糖苷酶抑制劑，因?yàn)樵擃愃幬镉形改c道反應(yīng)和體重下降的副作用，對于超重或肥胖患者來說，正好化害為利；如果實(shí)際體重低于理想體重10%，則認(rèn)為體型偏瘦，應(yīng)該優(yōu)先使用胰島素促泌劑（包括磺脲類和苯甲酸類），因?yàn)樵擃愃幬镉兄麦w重增加的副作用，對于消瘦者，正好一舉兩得。

　　按高血糖類型選藥

　　單純餐后血糖高，空腹血糖不高，可首選糖苷酶抑制劑；如果以餐后血糖升高為主，伴有餐前血糖輕度升高，應(yīng)首先考慮苯甲酸類；如果空腹、餐前血糖高，不管是否有餐后血糖高，都應(yīng)考慮用磺脲類、雙胍類或噻唑烷二酮類。

　　依有無其他伴隨疾病選藥

　　如果患者還有高血脂、高血壓、冠心病程。為避免發(fā)生低血糖，此時胰島素用量可能僅為每天2～4單位，甚至更少。為了保護(hù)胰島β細(xì)胞，同時也為提醒患兒及家長疾病并沒有被根治，只是病情暫時有所緩解，因此一般不主張停用胰島素。如果誤認(rèn)為疾病痊愈，停用胰島素又不計(jì)劃飲食，蜜月期可能很快提前結(jié)束。如果再不按時監(jiān)測血糖或尿糖、不定期復(fù)查，患兒可能再次以糖尿病酮癥酸中毒住院，那時不僅將給患兒造成更大的痛苦，同時也將給家長增加不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　胰島素治療不可能一步到位

　　1型糖尿病理想的胰島素治療方案是：能最大程度地模擬人體生理狀態(tài)下的胰島素分泌，即提供充足的胰島素，覆蓋24小時的基礎(chǔ)需要，并給予較大劑量的胰島素盡量匹配進(jìn)餐引起的血糖變化。

　　每個個體每日所需胰島素劑量的差異很大，并隨時間有所改變，因此需定期給予評價。影響胰島素劑量的因素包括：患者的年齡、體重、不同發(fā)育階段、糖尿病的不同病期和病程、注射部位的皮膚狀況、營養(yǎng)攝取和營養(yǎng)素分配、鍛煉方式、學(xué)習(xí)、工作情況及血糖監(jiān)測結(jié)果和糖化血紅蛋白水平以及合并其他疾病等情況。因此胰島素治療不可能一步到位，每調(diào)整一次劑量需要觀察2～3天。根據(jù)各種胰島素不同的作用時間、血糖監(jiān)測及段、次尿糖情況來調(diào)整胰島素的劑量。

　　臨床上常用的人胰島素劑型有短效、中效及預(yù)混胰島素。預(yù)混胰島素是將短、中效胰島素按不同比例預(yù)先配置，國內(nèi)常用的有30：70（30R）和50：50（50R）兩種。此外還有兩種新型胰島素類似物，“即速效人胰島素類似物”和“長效人胰島素類似物”目前已用于臨床。胰島素的應(yīng)用需在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，但家長和年長的患兒應(yīng)盡可能掌握各種胰島素劑型的開始起作用時間、最強(qiáng)作用時間及作用持續(xù)時間（可查閱本刊相關(guān)資料），這對于理解胰島素的應(yīng)用、調(diào)整及配合醫(yī)生的治療非常重要。

　　胰島素注射的次數(shù)并非越少越好

　　有些家長和病兒誤認(rèn)為胰島素注射的次數(shù)越少越好，其實(shí)不然。胰島素治療的目的是控制血糖達(dá)到正常人或接近正常人的水平，胰島素注射的次數(shù)是為控制病情服務(wù)的。比如常用的方法是短、中效胰島素聯(lián)合應(yīng)用，一日2次注射，比較易于被接受。但有時這種方法并不能很好的控制血糖，常會出現(xiàn)睡前血糖偏低而空腹血糖高的現(xiàn)象，這時需要把晚餐前的中效胰島素改在睡前注射，因此增加了胰島素的注射次數(shù)。

　　目前認(rèn)為每日1次“長效人胰島素類似物”與三餐前“用速效人胰島素類似物”聯(lián)合應(yīng)用的強(qiáng)化治療方案是最符合胰島素生理性分泌模式的治療方案。1型糖尿病兒童可在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下嘗試此種治療方案，相信你們的血糖會控制的更滿意，你們的生活會更加精彩。

（實(shí)習(xí)編輯：莫蕓嬋）

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