于女士患有高血壓和糖尿病，雖然服了降壓藥，但血壓仍不穩(wěn)定。她的妹妹患單純高血壓病，服用醫(yī)生開的降壓藥后效果不錯，就介紹給姐姐?？墒轻t(yī)生告訴于女士：伴有糖尿病的高血壓患者使用降壓藥有特殊的要求。

　　我國糖尿病人群中高血壓的患病率大約為40%-55%，糖尿病伴高血壓患者被喻為“處于雙倍危險境地”的人群。糖尿病導致血壓異常的原因一方面由于體內(nèi)糖代謝紊亂、血脂升高、凝血功能異常，加速了腎動脈和全身小動脈硬化，使血管外周阻力增加;另一方面高血糖使血容量增加，腎臟負擔加重，水鈉潴留，導致血壓不斷升高。同時高血壓的存在，必然加速糖尿病腎病的進展，又會引起血壓的進一步升高，從而形成惡性循環(huán)。糖尿病伴高血壓患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變、腦血管病變、冠心病、心功能不全和腎動脈硬化的比例明顯提高，心血管事件的危險性增加了4倍，因此糖尿病患者控制血壓更為重要。

　　一般高血壓病患者的血壓需控制在140/90mmHg以下，而糖尿病伴高血壓患者的血壓應控制在130/80mmHg以下，控制血壓主要依賴合理選擇降壓藥。

　　■單藥治療須適當

　　輕度糖尿病伴高血壓患者可使用單種降壓藥，選擇藥物時不僅需考慮降壓療效好，而且須關(guān)注藥物對血糖、血脂和糖尿病并發(fā)癥的影響。在六類降壓藥物中，糖尿病患者降壓應首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(如卡托普利)和血管緊張素受體拮抗劑(如氯沙坦)。這兩類藥物對Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病患者都有益處，甚至血壓正常的糖尿病患者小劑量服用，使血壓適度下降或不下降，均有益于預防并發(fā)癥、改善代謝異常、保護心腎功能、抑制動脈粥樣硬化。

　　■宜選擇聯(lián)合用藥

　　糖尿病伴高血壓患者服用單種降壓藥不能奏效或發(fā)生藥物不良反應時，應及時聯(lián)合一種或多種降壓藥小劑量配合使用。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑類藥物作為聯(lián)合用藥的基礎(chǔ)，配合其他降壓藥物不僅能獲得較好的療效，而且還可減少藥物的不良反應。例如糖尿病患者降壓單獨使用利尿劑(如雙氫氯噻嗪)，可致糖耐量降低、血糖升高、影響脂類代謝、引起電解質(zhì)紊亂，特別是鉀的丟失，不利于糖尿病的控制。而血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和利尿劑小劑量聯(lián)合用藥時，前者輕度的保鉀作用，降低了利尿劑引起低鉀的不良反應。

　　■宜選擇長效制劑

　　多數(shù)糖尿病伴高血壓患者宜選擇一天服用一次的長效降壓藥，這不僅利于患者接受，而且其降壓作用更持久、更平穩(wěn)、更有利于保護心腦腎器官。例如短效的鈣拮抗劑(如硝苯地平)可反射性激活交感神經(jīng)系統(tǒng)引起面紅、心悸、頭疼、惡心等不良反應，不適宜糖尿病患者使用;但其長效制劑(如硝苯地平緩釋片、控釋片)不僅降壓療效好，而且對代謝幾乎沒有不良影響，還可減少尿蛋白、保護腎功能，適宜糖尿病患者長期使用。

　　■慎用部分降壓藥

　　有些降壓藥不適于糖尿病伴高血壓患者使用。例如糖尿病患者服用β受體阻滯劑(如普奈洛爾)反而可誘發(fā)血壓升高，長期大劑量使用可降低胰島素的敏感性，增加肝糖輸出，影響糖代謝，所以需慎用。糖尿病患者確因血壓高、心率快而必須使用時，可小劑量使用β1受體阻滯劑(如阿替洛爾)，避免使用β2受體阻滯劑。又如α受體阻滯劑(如哌唑嗪)對糖尿病患者降壓有益處，可以降低胰島素抵抗，提高葡萄糖耐量，輕度改善血脂，特別是對老年男性糖尿病患者可以松弛前列腺平滑肌，緩解排尿困難;但是由于其易發(fā)生首劑反應和耐藥現(xiàn)象，所以僅適于短期使用。

　　總之，糖尿病伴高血壓病患者的病情不同、個體差異大，不宜自行選擇或聽信他人服用降壓藥，需聽從專科醫(yī)生的醫(yī)囑。

(實習編輯:謝運勝)