糖尿病腎病是常見(jiàn)的一種糖尿病慢性并發(fā)癥。對(duì)糖尿病腎病患者來(lái)說(shuō)，首先必須注意飲食治療，使血糖控制在良好的水平。第二是少吃鹽，避免高血壓的發(fā)生和發(fā)展并積極控制高血壓。第三是適當(dāng)控制蛋白質(zhì)的攝入量。

　　一、糖尿病腎病的分期

　　I期即腎小球超濾過(guò)期：表現(xiàn)為腎臟體積增大和腎小球高濾過(guò)(腎小球?yàn)V過(guò)率：120ml/min)。

　　II期即靜息期：已有電鏡下腎小球結(jié)構(gòu)的損害，正常蛋白尿和腎小球?yàn)V過(guò)率恢復(fù)到正常。

　　III期即早期糖尿病腎病期：以微量白蛋白尿?yàn)橹饕R床特點(diǎn)，腎小球?yàn)V過(guò)率相對(duì)正常，血壓呈上升趨勢(shì)，如不及時(shí)治療90%病人會(huì)發(fā)展為臨床糖尿病腎病。

　　IV期即臨床糖尿病腎病期：持續(xù)白蛋白尿，腎小球?yàn)V過(guò)率常下降并伴高血壓。

　　V期即終末腎病期：腎小球?yàn)V過(guò)率：10ml/min，常需進(jìn)行透析或腎移植治療。

　　二、蛋白質(zhì)攝入與腎血流動(dòng)力學(xué)的關(guān)系

　　很多研究表明，糖尿病腎病患者在早期就存在著腎小球的高濾過(guò)。而高蛋白攝入使腎血流量增加而導(dǎo)致腎小球灌注及濾過(guò)均增加。而低蛋白攝入可以緩解上述改變。此外，低蛋白攝入常伴隨著磷攝入減少，可以改善高磷血癥，減少腎小管和間質(zhì)的鈣磷沉積，腎臟損害減輕。因此限制蛋白攝入對(duì)減輕腎小球的高濾過(guò)和高灌注，腎小管及間質(zhì)的損害均有益處。

　　三、限蛋白攝入與糖尿病腎病

　　目前還不能確定應(yīng)從糖尿病腎病的哪一期開(kāi)始限制蛋白攝入，也不能確定限制到什么程度最合理，但是糖尿病腎病發(fā)展的任何時(shí)期，限蛋白攝入都能不同程度地延緩腎衰。

　　四、必需氨基酸與糖尿病腎病

　　補(bǔ)充必需氨基酸或α-酮酸對(duì)采用低蛋白飲食的糖尿病腎病病人有其獨(dú)特的重要性。由于蛋白質(zhì)的攝入受到限制，加上某些酶和激素的異常、尿毒癥毒性物質(zhì)的作用以及感染、出血等因素的存在，使體內(nèi)蛋白合成相對(duì)減少，分解加強(qiáng)，導(dǎo)致蛋白質(zhì)缺乏。應(yīng)用必需氨基酸療法時(shí)，不影響低蛋白飲食治療，有利于減輕腎小球高濾過(guò)，同時(shí)糾正高磷血癥，使腎單位破壞速度減慢。由于α-酮酸氨基化后可轉(zhuǎn)變?yōu)楸匦璋被幔?alpha;-酮酸療法也可起到類似的效果，而且節(jié)氮作用更顯著，病人更易耐受。在飲食中即使是優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白，其必需氨基酸含量也低于50%，因此低蛋白低磷飲食加必需氨基酸或α-酮酸的現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)療法已普遍應(yīng)用，美國(guó)學(xué)者推薦每天補(bǔ)充必需氨基酸或α-酮酸制劑，總量至少相當(dāng)于16～20克的蛋白質(zhì)。我國(guó)目前臨床上多用腎靈片劑(主要成分為α-酮酸，含氮36mg/片，相當(dāng)于蛋白質(zhì)225mg)、腎安干糖漿等口服藥物。

　　五、蛋白質(zhì)來(lái)源對(duì)糖尿病腎病的影響

　　除了對(duì)蛋白質(zhì)總量控制之外，蛋白質(zhì)來(lái)源及種類不同也可能對(duì)腎血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生不同的影響。一般認(rèn)為優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白質(zhì)攝入可以獲得較多的必需氨基酸，有利于糾正糖尿病腎病患者體內(nèi)必需氨基酸不足的狀況，而且動(dòng)物蛋白不易誘發(fā)腎小球高濾過(guò)，所以可適當(dāng)增加動(dòng)物蛋白的比例。也有研究表明純素食的植物蛋白攝入同樣可以降低尿蛋白，但其長(zhǎng)期效果不能肯定。因此在確定攝入蛋白質(zhì)的種類時(shí)，應(yīng)綜合考慮，權(quán)衡動(dòng)物蛋白和植物蛋白的利弊，以選擇最佳蛋白質(zhì)攝入方案。

　　六、糖尿病腎病患者的飲食應(yīng)怎樣安排

　　糖尿病腎病是常見(jiàn)的一種糖尿病慢性并發(fā)癥。對(duì)糖尿病腎病患者來(lái)說(shuō)，首先必須注意飲食治療，使血糖控制在良好的水平。第二是少吃鹽，避免高血壓的發(fā)生和發(fā)展并積極控制高血壓。第三是適當(dāng)控制蛋白質(zhì)的攝入量。

　　對(duì)于患者和家屬而言，嚴(yán)格按照慢性腎功能衰竭的飲食治療往往困難而又乏味，這意味著患者生活習(xí)慣改變以及失去了對(duì)飲食的樂(lè)趣，他們經(jīng)常不得不吃他們不想吃的食物，而制作這類食物又?；ㄙM(fèi)較多的時(shí)間和勞動(dòng)，因此經(jīng)常鼓勵(lì)可以改善患者對(duì)飲食的順應(yīng)性，而避免因攝入太少導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)