老年病友更需要特別注意

2014-11-30 來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：老年糖尿病病人起病隱匿，癥狀輕微，缺乏典型的“三多一少”癥狀，很多病人無(wú)口渴、多飲癥狀，僅僅表現(xiàn)為不明原因的乏力、消瘦，有的患者甚至沒(méi)有任何癥狀，許多病人都是查體時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)的。

　　隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活的改善，我國(guó)居民的人均壽命逐漸延長(zhǎng)，但與此同時(shí)，糖尿病的患病率也在迅猛增加，其中，老年糖尿病病人約占整個(gè)糖尿病人群的40％左右。

　　據(jù)1996年全國(guó)糖尿病調(diào)查，60歲以上的老年人群2型糖尿病的患病率達(dá)11．34％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于同期的糖尿病平均患病率(3．2％)，此外，還有11．62％的糖耐量受損(1GT)。

　　另?yè)?jù)上海市2001年的調(diào)查，60歲以上老年糖尿病的患病率已升至18．7％，呈明顯的逐年上升趨勢(shì)。目前，糖尿病已成為老年人除心臟病、癌癥之外的第三大死亡原因，老年人患糖尿病已成為人們關(guān)注的嚴(yán)重的社會(huì)和公共健康問(wèn)題。

　　老年糖尿病的臨床特點(diǎn)

　　1．癥狀不典型，容易被漏診

　　老年糖尿病病人起病隱匿，癥狀輕微，缺乏典型的“三多一少”(多飲、多尿、多食及體重減輕)癥狀，很多病人無(wú)口渴、多飲癥狀，僅僅表現(xiàn)為不明原因的乏力、消瘦，有的患者甚至沒(méi)有任何癥狀，許多病人都是查體時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)的。

　　2．以糖尿病并發(fā)癥為首發(fā)癥狀

　　許多老人患糖尿病多年卻不知，直到出現(xiàn)了并發(fā)癥才去醫(yī)院。有的因視力障礙就診于眼科，有的因浮腫、尿蛋白陽(yáng)性就診于腎病科，有的因下肢壞疽或癤腫不愈就診于外科，有的因冠心病就診于心內(nèi)科，有的因外陰瘙癢就診于婦科，有的因昏迷就診于神經(jīng)科等，經(jīng)過(guò)檢查才知道病根都是糖尿病。

　　3．心腦血管并發(fā)癥多

　　老年人本身就是心腦血管病的高發(fā)人群，如果合并糖尿病，心腦血管病發(fā)生率將增加三倍以上。現(xiàn)已證實(shí)：早在糖尿病前期(即糖耐量受損階段)，病人就已存在胰島素抵抗、高胰島素血癥、脂代謝紊亂、高血壓等心血管疾病危險(xiǎn)因素，糖尿病心血管并發(fā)癥甚至可出現(xiàn)于糖尿病確診之前。有資料顯示：老年糖尿病的冠心病發(fā)生率達(dá)34．7％—66.6％，腦血管疾病發(fā)生率為20．4％—24．6％，約3／4的老年糖尿病病人最終死于心腦血管并發(fā)癥。

　　4．容易發(fā)生高滲性昏迷和乳酸酸中毒

　　老年糖尿病病人在某些應(yīng)激狀態(tài)下（如感染、手術(shù)、嘔吐、腹瀉、急性腦卒中等)，血糖迅速升高，滲透性利尿失水較多，而老年人由于下丘腦口渴中樞不敏感，進(jìn)水量不足，病人因腦組織嚴(yán)重脫水而導(dǎo)致高滲性昏迷，臨床上常被誤診為腦卒中而收治于神經(jīng)科。

　　鑒于此，遇到老年人出現(xiàn)昏迷時(shí)，不要只想到腦卒中，一定要常規(guī)檢查血糖，排除本病。老年人由于血液循環(huán)較差，組織缺血、缺氧，葡萄糖無(wú)氧酵解，乳酸生成增多，又由于肝腎功能減退，乳酸清除減少，因此，在某些誘因的作用下(如服用“雙胍類”藥物)容易導(dǎo)致乳酸酸中毒．病死率高達(dá)40％—60％。

　　5．低血糖易感性高、危害嚴(yán)重

　　老年糖尿病人由于自主神經(jīng)受損，交感神經(jīng)對(duì)低血糖的反應(yīng)減弱，無(wú)癥狀性低血糖較為多見(jiàn)，不易被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，而直接導(dǎo)致低血糖昏迷。另外，低血糖可興奮交感神經(jīng)，使心率加快，血管收縮、血壓升高，進(jìn)一步加重心腦缺血，誘發(fā)急性心梗和腦血栓形成。此外，長(zhǎng)期處于低血糖狀態(tài)，還可引起病人腦功能障礙及癡呆癥。

（實(shí)習(xí)編輯：黃加振）