2型糖尿病也叫成人發(fā)病型糖尿病，多在35~40歲之后發(fā)病，占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病病友體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失，有的患者體內(nèi)胰島素甚至產(chǎn)生過(guò)多，但胰島素的作用效果卻大打折扣，因此患者體內(nèi)的胰島素可能處于一種相對(duì)缺乏的狀態(tài)?？梢酝ㄟ^(guò)某些口服藥物刺激體內(nèi)胰島素的分泌。但到后期仍有部分病人需要像1型糖尿病那樣進(jìn)行胰島素治療?？傊?，2型糖尿病治療的短期目標(biāo)是控制血糖，長(zhǎng)期目標(biāo)是預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。其基礎(chǔ)治療方案主要由運(yùn)動(dòng)和飲食構(gòu)成，但是藥物治療和血糖監(jiān)測(cè)往往也非常關(guān)鍵。

采用對(duì)象69例空腹及餐后血糖控制不理想的老年2型糖尿病患者采用國(guó)產(chǎn)瑞格列奈（孚來(lái)迪）聯(lián)合二甲雙胍(格華止)進(jìn)行了治療前后血糖水平變化的觀察，獲得良好療效。

瑞格列奈(孚來(lái)迪)非磺酰脲類促胰島素分泌劑，本品與胰島β細(xì)胞膜外依賴ATP的鉀離子通道上的36KDA蛋白特異性結(jié)合，使鉀通道關(guān)閉，β細(xì)胞去極化，鈣通道開放，鈣離子內(nèi)流，促進(jìn)胰島素分泌，其作用快于磺酰脲類，故餐后降血糖作用較快。

二甲雙胍(格華止)本品為雙胍類降糖藥。不是通過(guò)刺激胰島β細(xì)胞增加胰島素的濃度，而是直接作用于糖的代謝過(guò)程，促進(jìn)糖的無(wú)氧酵解，增加肌肉、脂肪等外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，從而保護(hù)已受損的胰島β細(xì)胞功能免受進(jìn)一步損害，有利于糖尿病的長(zhǎng)期控制。本品抑制腸道吸收葡萄糖，并抑制肝糖原異生，減少肝糖輸出，可使糖尿病患者血糖及糖化血紅蛋白降低。本品無(wú)促使脂肪合成的作用，對(duì)正常人無(wú)明顯降血糖作用。本品與磺酰脲類降糖藥比較，不刺激胰島素分泌，甚少引起低血糖癥，而兩者合用時(shí)可起到協(xié)同作用，以提高降血糖的療效。

門診及住院老年2型糖尿病患者135例，男65例，女7O例，年齡64～83歲，病程6個(gè)月～l1年，符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，近期內(nèi)無(wú)糖尿病急性并發(fā)癥，無(wú)心肌梗死及心絞痛發(fā)作，肝腎功能化驗(yàn)正常。

135例為不規(guī)律服用二甲雙胍、拜糖平或格列齊特血糖控制不理想的患者，隨機(jī)分為A組和B組。A組66例，男33例，女33例，僅服用二甲雙胍(格華止)0.5g一日三次，口服；B組69例，男32例，女37例，口服格華止0.5g一日三次，同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用孚來(lái)迪0.5～2.0mg一日三次，餐前15分鐘內(nèi)口服，根據(jù)血糖水平控制情況逐漸增加孚來(lái)迪的用量。兩組患者年齡、病程相近，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在知情同意的前提下均觀察4周時(shí)間。觀察治療期間均進(jìn)行飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)療法，如有晚上少量加餐情況則臨時(shí)加服0.5mg孚來(lái)迪。治療前后FBG、2hBG測(cè)定采用葡萄糖氧化酶法，平時(shí)血糖監(jiān)測(cè)采用血糖儀測(cè)定指血血糖。

結(jié)果

本組結(jié)果顯示治療前兩組患者的FBG、2hBG及HbA。平均明顯高于正常，治療4周后，兩組患者的FBG、2hBG及HbA。平均有明顯下降，但以B組患者更為明顯，尤其是2hBG及HbAlc的下降與治療前相比更明顯(P均<0.01)。以上兩組治療期間未發(fā)生低血糖(<3.9mmol/L)現(xiàn)象。

嚴(yán)格的血糖控制是防止糖尿病慢性并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而餐后2小時(shí)血糖的控制更不能忽視。瑞格列奈作為一種新型的具有特異性作用模式的藥物，能有效恢復(fù)胰島素第一時(shí)相的分泌，從而有效控制餐后高血糖，同時(shí)也可降低空腹血糖，同時(shí)使患者的進(jìn)餐時(shí)間更加隨意。

另外，瑞格列奈促胰島素分泌的作用更依賴于葡萄糖，因此在未進(jìn)食時(shí)低血糖的發(fā)生率很低，安全性及療效均較好。而且對(duì)單用二甲雙胍血糖控制不理想的患者，給予二甲雙胍與瑞格列奈聯(lián)合應(yīng)用，可以使血糖明顯得到控制。

本文B組(格華止與孚來(lái)迪聯(lián)用)的治療效果比A組患者更明顯，而且按逐漸增量給藥法進(jìn)行治療，未發(fā)現(xiàn)有低血糖反應(yīng)。說(shuō)明對(duì)于老年糖尿病患者，采用孚來(lái)迪逐漸增量給藥法與二甲雙胍聯(lián)用是安全有效的。單用二甲雙胍血糖控制不滿意的患者，可以采用孚來(lái)迪逐漸增量給藥法進(jìn)行聯(lián)合治療，使血糖控制更為理想。

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(實(shí)習(xí)編輯：蔡鈺峻）