青少年糖尿病患者治療的藥物選擇

2014-11-29 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：新一代的磺脲類或非磺脲類胰島素促泌劑（如諾和龍）與二甲雙胍聯(lián)合治療效果較佳的，可使血糖更容易控制，對(duì)飲食控制較差的青少年有著獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)啊。青少年糖尿病患者治療的藥物選擇

　　由于人們生活水平的提高和人們不合理的飲食，導(dǎo)致越來越多的人開始患上糖尿病，我們時(shí)常也會(huì)看到一些尚未成年的孩子患上了這種疾病，對(duì)于糖尿病的治療人們一般選用藥物治療，那青少年糖尿病如何選擇藥物呢？　

　　選擇降糖藥物

　　對(duì)兒童和青少年的糖尿病治療同樣需強(qiáng)調(diào)飲食、運(yùn)動(dòng)，其次是選擇藥物治療。青少年糖尿病可選擇胰島素或口服降糖藥。專家指出，對(duì)青少年糖尿病口服降糖藥的選擇及應(yīng)用基本同成人一樣，但絕大多數(shù)的口服降糖藥物卻未在兒童和青少年中做全面系統(tǒng)的安全性研究，因此，許多口服降糖藥物說明書中都不推薦或禁用于兒童和青少年。

　　口服藥首選二甲雙胍

　　專家介紹，用于治療兒童青少年2型糖尿病的藥物非常有限，二甲雙胍是第一個(gè)獲得美國國家食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)用于治療兒童青少年青少年糖尿病的口服降糖藥，另一個(gè)藥物是文迪雅（國內(nèi)銷售的文迪雅使用說明書上仍標(biāo)明不推薦兒童使用—本刊注）。二甲雙胍臨床使用多年，是對(duì)兒童青少年2型糖尿病安全有效的降糖藥，它的安全性和有效性得到了全世界醫(yī)療領(lǐng)域和患者的公認(rèn)，是治療2型兒童青少年糖尿病首選的口服降糖藥物，尤其在治療肥胖型糖尿病患者中療效顯著。

　　二甲雙胍在兒童青少年糖尿病中是按劑量計(jì)算使用的，這和通常兒童用藥按體重計(jì)算用量有所不同。兒童青少年青少年患者使用的合適劑量是從小劑量開始，根據(jù)病人的個(gè)體情況，逐漸增加劑量。開始的劑量是每次250毫克，每日2次服用，持續(xù)一周，觀察病情，若沒有好轉(zhuǎn)，可加大劑量，至500～850毫克/次；對(duì)于體重50kg以上的兒童患者，剛開始的劑量也可使用成人推薦劑量500毫克/次，每日2次。兒童青少年糖尿病患者若伴有高血糖（血糖值＞13.9mmol/l）或有酮癥，應(yīng)考慮胰島素治療，待血糖穩(wěn)定后，再換用口服降糖藥。

　　其他藥物需謹(jǐn)慎

　　胰島素是治療青少年糖尿病的首選藥物，特別是在急性糖代謝失調(diào)，長期高血糖產(chǎn)生高糖毒性，導(dǎo)致周圍組織胰島素抵抗或患兒糖尿病分型有困難時(shí)，宜選用胰島素，以達(dá)到比較理想的治療效果。

　　磺脲類藥物最嚴(yán)重的副作用是會(huì)產(chǎn)生低血糖，由于兒童處于生長發(fā)育期，低血糖對(duì)大腦發(fā)育有顯著的影響，目前建議空腹血糖控制在4～6mmol/L，糖化血紅蛋白的水平控制在6.5%～7.0%，對(duì)于5歲以下的兒童，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放寬，以防低血糖的發(fā)生。

　　新一代的磺脲類（如亞莫利）或非磺脲類胰島素促泌劑（如諾和龍）與二甲雙胍聯(lián)合治療效果較佳，可使血糖更容易控制，對(duì)飲食控制較差的青少年有著獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。但這類藥物要在兒童中廣泛應(yīng)用，還需要進(jìn)一步的安全性研究。

　　胰島素增敏劑（格列酮類藥物）能否在兒童和青少年糖尿病患者中應(yīng)用還正在研究中，這類藥物在長期應(yīng)用中的安全性和有效性還需進(jìn)一步確認(rèn)。

　　α-糖苷酶抑制劑因其胃腸道反應(yīng)明顯而不容易被兒童和青少年接受，使用較少，但研究顯示此類藥物安全性較好，并對(duì)糖尿病有一定的預(yù)防作用。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)

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本品僅適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施

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為了減少抗藥性細(xì)菌的形成并確保替硝唑和其他抗菌藥物的有效性，替硝唑用于治療或預(yù)防已被證實(shí)或疑似易感病原體導(dǎo)致的感染。若有培養(yǎng)和敏感性試驗(yàn)的相關(guān)信息，應(yīng)參考這些信息來選擇或修改抗菌治療方案。若沒有這些信息，當(dāng)?shù)氐牧餍胁W(xué)和細(xì)菌敏感性數(shù)據(jù)等經(jīng)驗(yàn)，可能有助于選擇治療方案。詳見產(chǎn)品說明書。

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用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運(yùn)動(dòng)均有助于提高胰島素的敏

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高血壓、冠心病(心絞痛)。伴有左心室收縮功能減退(射血分?jǐn)?shù)≤35%，根據(jù)超聲心動(dòng)圖確定)的中度至重度慢性穩(wěn)定性心力衰竭。在使用本品前，需要遵醫(yī)囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強(qiáng)心甙類藥物治療。

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為減少耐藥菌的產(chǎn)生，保證鹽酸左氧氟沙星及其他抗菌藥物的有效性，左氧氟沙星只用于治療或預(yù)防已證明或高度懷疑由敏感細(xì)菌引起的感染。在選擇或修改抗菌藥物治療方案時(shí)，應(yīng)考慮細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的結(jié)果。如果沒有這些試驗(yàn)的數(shù)據(jù)做參考，則應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)和病原菌敏感性進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。在治療前應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)以分離并鑒定感染病原菌，確定其對(duì)鹽酸左氧氟沙星的敏感性。在獲得以上檢驗(yàn)結(jié)果之前可以先使用左

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高血壓．冠心?。ㄐ慕g痛）。伴有心室收縮功能減退（射血分?jǐn)?shù)≤35%，根據(jù)超聲心動(dòng)圖確定）的中度至重度慢性穩(wěn)定性心力衰竭。在使用本品前，需要遵醫(yī)囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強(qiáng)心甙類藥物治療。

利格列汀與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用，配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。

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用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)

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適用于2型糖尿病患者；用于運(yùn)動(dòng)，飲食、藥物控制不佳時(shí)，使用本藥能起到一定療效。

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適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無急性并發(fā)癥。

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在決定使用本品前，應(yīng)仔細(xì)考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)每例患者的治療目標(biāo)，在最短治療時(shí)間內(nèi)使用最低有效劑量（見[注意事項(xiàng)]-警告）。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。（見[臨床試驗(yàn)]）

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用于原發(fā)性高血壓心絞痛治療。伴有心室收縮功能減退的中度至重度慢性穩(wěn)定性心力衰竭。在使用本品前，需要遵醫(yī)囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強(qiáng)心苷類藥物治療。

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捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

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本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

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用于治療精神分裂癥。在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對(duì)照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評(píng)估該藥對(duì)個(gè)別患者的長期療效。

健客價(jià)：￥112

本品適用于 - 治療骨關(guān)節(jié)炎急性期和慢性期的癥狀和體征 - 治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 -治療原發(fā)性痛經(jīng) 處方選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑應(yīng)基于對(duì)個(gè)體患者風(fēng)險(xiǎn)的全面評(píng)估（參見【注意事項(xiàng)】）。

健客價(jià)：￥43.5