頭皮屑特征性表現(xiàn)是頭皮脫屑伴瘙癢，通常無(wú)明顯炎癥。頭皮屑產(chǎn)生的原因很復(fù)雜，涉及到微生物和非微生物因素。定植在皮膚表面的微生物可通過(guò)多種途徑破壞皮膚屏障導(dǎo)致頭皮屑的產(chǎn)生，而屏障的改變又會(huì)對(duì)微生物的定植產(chǎn)生影響，二者共同參與頭皮屑的發(fā)病過(guò)程。

　　一、頭皮微生態(tài)

　　皮膚表面定植著大量的微生物，不同部位有其不同的生態(tài)位（ecologicalniche），定植的微生物種類和數(shù)目也不盡相同。其中頭皮就是一個(gè)獨(dú)特的生態(tài)位，毛發(fā)密集、大量的汗腺、皮脂腺和相對(duì)濕度高等特點(diǎn)為微生物的定植和生長(zhǎng)創(chuàng)造了適宜的條件。

　　正常頭皮的微生物群主要由細(xì)菌和真菌等組成，對(duì)頭皮微生物進(jìn)行PCR定量檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，頭皮表面細(xì)菌菌群主要是痤瘡丙酸桿菌和表皮葡萄球菌，而真菌微生物主要為限制性馬拉色菌。宿主頭皮表面微生物間失衡與頭皮屑的產(chǎn)生有關(guān)。不同種屬的微生物通過(guò)不同的方式在頭皮屑的發(fā)病過(guò)程中起不同的作用。

　　1.馬拉色菌屬：存在于頭皮的主要是限制性馬拉色菌和球形馬拉色菌。目前認(rèn)為，球形馬拉色菌和限制性馬拉色菌是引起頭皮屑的主要相關(guān)菌。它們?cè)邗ッ傅淖饔孟滤馄ぶ俜置诘娜８视?，消耗飽?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.coldnoir.com/jfpd/' target='_blank'>脂肪酸，釋放刺激性的不飽和脂肪酸（如十八烯酸）和其他炎癥分子導(dǎo)致個(gè)體頭皮出現(xiàn)頭皮屑相關(guān)癥狀，前者主要誘導(dǎo)皮膚脫屑，后者作為芳香烴受體的配體在接觸性致敏過(guò)程中參與刺激性免疫反應(yīng)。但僅用馬拉色菌來(lái)解釋所有的頭皮屑病因是不夠的。

　　2.痤瘡丙酸桿菌：占頭皮丙酸桿菌的99.7%。當(dāng)毛囊堵塞時(shí)，皮脂腺無(wú)法正常排出，阻塞的毛孔使氧氣減少，導(dǎo)致其過(guò)度繁殖，分解脂質(zhì)釋放游離脂肪酸，破壞皮膚屏障。研究發(fā)現(xiàn)痤瘡丙酸桿菌在健康人、頭皮屑和脂溢性皮炎患者頭皮所占的比例分別是26%、6%和1%。說(shuō)明隨著疾病炎癥程度的加重，痤瘡丙酸桿菌的數(shù)目逐漸減少。與馬拉色菌相比，痤瘡丙酸桿菌是皮膚表面游離脂肪酸更有效的來(lái)源，加之其產(chǎn)生的多種胞外酶可直接損傷組織，刺激皮膚產(chǎn)生炎癥改變。

　　3.葡萄球菌：頭皮表面的葡萄球菌也是常駐菌群之一。研究發(fā)現(xiàn)，頭皮屑患者頭皮表面的表皮葡萄球菌較健康人明顯升高，提示表皮葡萄球菌可能參與了頭皮屑的發(fā)病過(guò)程。表皮葡萄球菌作為人體皮膚的共生菌，一般情況下不致病，并可產(chǎn)生抗菌物質(zhì)抑制皮膚表面病原菌的生長(zhǎng)，但當(dāng)機(jī)體免疫力下降或皮膚黏膜有破損時(shí)，也會(huì)誘發(fā)或加重疾病。

　　4.其他微生物：有研究發(fā)現(xiàn)，白念珠菌和銅綠假單胞菌能夠分泌包括神經(jīng)鞘磷脂酶在內(nèi)的多種酯酶，參與脂質(zhì)代謝。目前尚不清楚頭皮其他定植菌，特別是馬拉色菌是否也具有神經(jīng)酰胺酶活性。

　　綜上所述，頭皮屑的產(chǎn)生可能涉及多種微生物，而不是某個(gè)微生物（馬拉色菌）單獨(dú)作用的結(jié)果?？拐婢委熀?，疾病又會(huì)很快復(fù)發(fā)，說(shuō)明單純抗真菌治療頭皮屑可能意義不大，需采取綜合治療，目的是恢復(fù)頭皮微生物之間，微生物與環(huán)境之間的穩(wěn)態(tài)。

　　二、皮膚屏障

　　頭皮表面微生態(tài)失衡會(huì)導(dǎo)致屏障功能紊亂，而屏障改變又會(huì)直接影響微生物的定植，導(dǎo)致局部微生物多樣性發(fā)生改變。有研究發(fā)現(xiàn)，特應(yīng)性皮炎患者在疾病不同時(shí)期定植的菌群存在明顯差異，疾病加重期，皮膚屏障破壞明顯，金黃色葡萄球菌的數(shù)目明顯增加，生物多樣性減少。表皮屏障功能破壞是頭皮屑的誘發(fā)因素還是微生物感染頭皮的結(jié)果尚需進(jìn)一步研究。

　　三、其他影響因素

　　過(guò)多暴露于日光下、過(guò)度淋浴或洗發(fā)對(duì)頭皮的刺激、頻繁的梳頭、美發(fā)產(chǎn)品的使用及暴露于灰塵的空氣中等也會(huì)引起或加重頭皮屑。同時(shí)，季節(jié)因素也會(huì)影響頭皮表面皮脂的分泌和微生物的定植。