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抗抑郁藥在皮膚科應(yīng)用的研究進(jìn)展

2017-04-15 來(lái)源:國(guó)際皮膚性病學(xué)雜志  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:三環(huán)類抗抑郁藥的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)在植物神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng),如口干、視物模糊、心動(dòng)過(guò)速、傳導(dǎo)阻滯等甚至有抑郁、自殺風(fēng)險(xiǎn)。因此,治療前需評(píng)估患者的精神狀態(tài),治療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的不良反應(yīng)。

  抗抑郁藥能改善患者抑郁的情緒障礙,部分藥物還具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗組胺作用,目前已用于治療各種皮膚病,多應(yīng)用于:①原發(fā)的精神性疾病,如寄生蟲(chóng)妄想癥、體像妄想、恐怖狀態(tài)等;②與情緒或壓力相關(guān)的皮膚病;③純粹的感覺(jué)障礙,如瘙癢癥、外陰疼痛征、唇灼痛綜合征等;④與神經(jīng)精神障礙無(wú)關(guān)的皮膚病:這類疾病為傳統(tǒng)意義上的皮膚疾病,有皮膚病理的改變,但傳統(tǒng)的治療療效不佳或應(yīng)用抗抑郁藥治療有較好的療效,如帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等。其中三環(huán)類抗抑郁藥及選擇性5羥色胺再攝取抑制劑應(yīng)用最廣泛,其療效好,不良反應(yīng)相對(duì)較小,對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

  1、三環(huán)類抗抑郁藥在皮膚科的應(yīng)用

  三環(huán)類抗抑郁藥治療皮膚相關(guān)疾病并不要求伴隨有精神病理的改變,如多塞平治療慢性蕁麻疹、阿米替林治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等。多塞平具有抗焦慮及抗抑郁特點(diǎn),可改善患者情緒,治療一般多從小劑量開(kāi)始。美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局已批準(zhǔn)5%多塞平乳膏治療中等程度的瘙癢。一項(xiàng)針對(duì)腫瘤放療后引起疼痛性口腔潰瘍患者的多塞平(25mg/d)隨機(jī)、雙盲、安慰劑交叉對(duì)照研究,通過(guò)疼痛度量表繪制的曲線下面積及患者疼痛感覺(jué)指標(biāo)綜合分析表明,多塞平能顯著減輕口腔及咽喉的疼痛,其療效明顯優(yōu)于安慰劑,認(rèn)為多塞平有局麻藥樣作用。阿米替林是神經(jīng)病理性疼痛中最常用的三環(huán)類抗抑郁藥,該藥能阻斷多種離子通道,抑制5羥色胺和去甲腎上腺素的重吸收,增強(qiáng)脊髓對(duì)痛覺(jué)抑制,對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效確切。

  三環(huán)類抗抑郁藥的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)在植物神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng),如口干、視物模糊、心動(dòng)過(guò)速、傳導(dǎo)阻滯等甚至有抑郁、自殺風(fēng)險(xiǎn)。因此,治療前需評(píng)估患者的精神狀態(tài),治療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的不良反應(yīng)。

  2、選擇性5羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)在皮膚科的應(yīng)用

  SSRI的抗抑郁作用機(jī)制是抑制突觸前膜5羥色胺的再攝取,增加突觸間隙內(nèi)5羥色胺的濃度,提高5羥色胺向神經(jīng)的傳導(dǎo),不良反應(yīng)小,耐受性好,現(xiàn)已成為抗抑郁的一線治療藥物。SSRI在皮膚科主要用于輔助治療伴有嚴(yán)重精神障礙的皮膚病及因患皮膚病而導(dǎo)致的精神病,如寄生蟲(chóng)妄想癥是皮膚科常見(jiàn)的一種單癥狀精神病,與精神因素明顯相關(guān)的皮膚病,如銀屑病、痤瘡、脫發(fā)等。

  SSRI的不良反應(yīng)多為胃腸道反應(yīng),睡眠障礙性功能障礙。在正常劑量使用范圍內(nèi),應(yīng)用SSRI產(chǎn)生不良反應(yīng)的可能性較小,因此,保持最低有效濃度即可有效控制不良反應(yīng)。

  3、結(jié)語(yǔ)

  抗抑郁藥治療伴有精神障礙皮膚病具有較好的療效,尤其在以精神表現(xiàn)為主要癥狀的皮膚病治療中已成為一線用藥。三環(huán)類抗抑郁藥可以改善多種皮膚癥狀,且有效劑量明顯小于抗抑郁癥治療,不良反應(yīng)小。SSRI耐受性、安全性好。但其治療皮膚病的大多臨床證據(jù)主要基于小樣本的研究,尚需開(kāi)展更多大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),以明確其療效并制定更合理的治療方案。

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