濕疹皮炎類皮膚疾患是皮膚科的常見(jiàn)病，由于病因復(fù)雜且反復(fù)發(fā)作，臨床治療較為困難，而中西醫(yī)結(jié)合治療常能取得一定療效。濕疹皮炎類皮膚病包含了20多種疾病，由于部分患者臨床表現(xiàn)缺乏特異性，以及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)尚未統(tǒng)一，同時(shí)受疾病發(fā)生發(fā)展進(jìn)程等因素的影響，在臨床工作中，一些患者被籠統(tǒng)地診斷為“濕疹”、“過(guò)敏性皮炎”等，以對(duì)癥治療為主。

　　由于診斷治療不規(guī)范導(dǎo)致的疾病反復(fù)或加重、皮損泛發(fā)以及藥物不良反應(yīng)并不少見(jiàn)。鑒于此，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)環(huán)境與職業(yè)性皮膚病學(xué)組組織國(guó)內(nèi)部分專家就濕疹皮炎類皮膚病的系統(tǒng)藥物治療達(dá)成此共識(shí)。本共識(shí)適合于臨床上由于種種原因尚未能明確分類診斷為某一特定皮炎的患者，而對(duì)于能明確診斷為特定皮炎患者的治療，應(yīng)該參照相應(yīng)疾病的診療指南或共識(shí)。在治療過(guò)程中，應(yīng)該牢記這些治療只是對(duì)癥治療，不應(yīng)忽視可能的病因檢查。由于時(shí)間及能力所限，本共識(shí)不可能包括所有的系統(tǒng)治療方法，還望廣大醫(yī)師指正，以便今后再版時(shí)修訂。

　　一、濕疹皮炎的分類診斷

　　濕疹eczema)是病因不明，可能由多種內(nèi)部或外部因素引起的一類炎癥性皮膚病。臨床上，凡是具備了瘙癢、紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、糜爛、滲液、脫屑、苔蘚樣變、肥厚、皸裂等特點(diǎn)，有滲出及融合傾向的皮疹，均可先擬診為濕疹。隨著病情的發(fā)展或者是對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的深入，有些“濕疹”可能最終會(huì)診斷為某一特定的皮炎。國(guó)際疾病分類(ICD)-10在皮炎與濕疹的章節(jié)中，包括了諸如接觸性皮炎、特應(yīng)性皮炎、神經(jīng)性皮炎等20多種疾病。在臨床工作中，建議按照《中國(guó)濕疹診治指南(2011)》的診斷流程對(duì)濕疹皮炎進(jìn)行分類診斷。對(duì)于具備濕疹皮炎臨床特點(diǎn)，又不能明確病因的患者(即ICD一10中診斷為非特異性皮炎)，根據(jù)我國(guó)國(guó)情，臨床上仍習(xí)慣地診斷為“濕疹”。

　　二、中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)藥物治療分類及評(píng)價(jià)

　　1．西藥：

　?、倏菇M胺藥及肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑：如西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、酮替芬等，臨床應(yīng)用最廣，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為有效，但是缺乏高等級(jí)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明其療效，建議使用無(wú)鎮(zhèn)靜作用的第二代抗組胺類藥物至癥狀消失；瘙癢劇烈者夜間加用有鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥；

　?、诳股兀簩?duì)于不并發(fā)細(xì)菌感染的濕疹，目前尚無(wú)足夠證據(jù)證實(shí)抗生素治療有效。對(duì)于伴有廣泛細(xì)菌感染者，比如出現(xiàn)超過(guò)體表面積30％的膿性滲出、膿皰及膿痂的患者，建議應(yīng)用敏感抗生素7—10d；

　?、劬S生素c、葡萄糖酸鈣及硫代硫酸鈉：有一定抗過(guò)敏作用，但缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明其有效；適用于濕疹急性發(fā)作或紅斑、腫脹、瘙癢明顯的患者，療程1周左右；

　?、芴瞧べ|(zhì)激素(簡(jiǎn)稱激素)：抗炎作用強(qiáng)，療效好，但由于停藥或減量過(guò)程中可能出現(xiàn)“反跳”及長(zhǎng)期應(yīng)用的不良反應(yīng)，應(yīng)慎用；適用于嚴(yán)重紅腫、泛發(fā)性皮疹的患者，以迅速控制癥狀，療程1周左右，待癥狀緩解后逐漸減量并停藥；建議與激素替代藥物，如復(fù)方甘草酸苷、雷公藤制劑或免疫抑制劑聯(lián)合或交替應(yīng)用；

　?、菝庖咭种苿憾鄶?shù)說(shuō)明書(shū)中沒(méi)有治療濕疹皮炎的適應(yīng)證；限于其他療法無(wú)效、有激素應(yīng)用禁忌證的重癥患者，或激素治療后病情得到明顯緩解后需減量或停用激素時(shí)的替代治療；推薦使用環(huán)孢素，無(wú)效或有禁忌證者可以選用嗎替麥考酚酯，或使用甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺及硫唑嘌呤；此類藥應(yīng)用中應(yīng)特別注意骨髓、肝腎不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)；

　?、廾庖哒{(diào)節(jié)劑：種類很多，某些如，免疫核糖核酸、轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽等可能具有調(diào)節(jié)Thl／Th2平衡的作用，但無(wú)治療該類疾病的適應(yīng)證，也缺乏足夠循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明其有效；

　?、咂渌?如沙利度胺、利多卡因，對(duì)于治療伴嚴(yán)重瘙癢的慢性濕疹有一定療效。干擾素可增強(qiáng)Thl優(yōu)勢(shì)免疫，抑制Th2反應(yīng)，對(duì)特應(yīng)性皮炎急性期有一定療效，對(duì)Thl優(yōu)勢(shì)的濕疹皮炎可能加重，不推薦使用。氯喹、羥氯喹對(duì)于有光敏感的濕疹有一定療效。B族維生素對(duì)于面部及陰囊濕疹有輔助治療作用。阿維A可以用于治療嚴(yán)重角化肥厚性濕疹，但目前均無(wú)臨床適應(yīng)證及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明其療效。

　　2．中藥提取物：

　?、?gòu)?fù)方甘草酸苷：有些品牌有明確的濕疹皮炎適應(yīng)證，適用于各類濕疹皮炎，有口服片劑、膠囊、靜脈等多種制劑，口服劑型中膠囊劑吸收更好。

　?、诶坠僦苿号R床應(yīng)用有效，但并非所有產(chǎn)品都有濕疹皮炎適應(yīng)證；

　?、燮渌?如白芍總苷、苦參素等：臨床有效，但無(wú)濕疹皮炎適應(yīng)證。這些藥物目前均缺乏高等級(jí)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明療效。

　　3．中成藥：

　　常用的藥品很多，但多數(shù)缺乏高等級(jí)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明療效。已有的報(bào)告多是小樣本非雙盲隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。中成藥可分為以下幾類：

　?、兖B(yǎng)血潤(rùn)燥類：濕毒清膠囊有養(yǎng)血潤(rùn)燥，化濕解毒，祛風(fēng)止癢之功效；潤(rùn)燥止癢膠囊有養(yǎng)血滋陰、祛風(fēng)止癢、潤(rùn)腸通便之功效；膚癢顆粒有祛風(fēng)活血、除濕止癢之功效；

　?、谇鍩嵩餄耦悾喊侔_夏塔熱片有清除異常黏液質(zhì)、膽液質(zhì)及敗血、消腫止癢之功效；二妙丸有燥濕清熱之功效；苦參片]有清熱燥濕、殺蟲(chóng)之功效；黃柏膠囊有清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡之功效；當(dāng)歸苦參丸有涼血、祛濕之功效；

　?、垤铒L(fēng)止癢類：祛風(fēng)止癢口服液有養(yǎng)血活血、清熱利濕、祛風(fēng)止癢之功；消風(fēng)止癢顆粒有消風(fēng)清熱、除濕止癢之功效；

　　④益氣固表類：玉屏風(fēng)顆粒有益氣固表、疏風(fēng)散表、祛風(fēng)止癢之功效。

　　4．中藥湯劑：

　　中醫(yī)認(rèn)為濕疹為素體稟賦不耐，復(fù)感風(fēng)濕熱邪，蘊(yùn)結(jié)肌膚。病情反復(fù)遷延日久，耗氣傷陰，至血虛風(fēng)燥。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，一般分三個(gè)證型：

　?、贊駸峤C：相當(dāng)于急性濕疹，方用龍膽瀉肝湯加減；

　?、谄⑻摑裉N(yùn)證：相當(dāng)于亞急性濕疹，方用除濕胃苓湯或參苓白術(shù)散加減；

　?、垩擄L(fēng)燥證：相當(dāng)于隉性濕疹，方用當(dāng)歸飲子或四物消風(fēng)散加減。

　　三、系統(tǒng)用藥推薦方案

　　1．急性、亞急性期：

　?、倨p面積<30％的患者，可以外用藥物配合抗組胺藥、復(fù)方甘草酸苷等口服；

　?、谄p面積≥30％的患者，可以使用10％葡萄糖酸鈣或硫代硫酸鈉或復(fù)方甘草酸苷制劑靜脈用藥；嚴(yán)重患者短期應(yīng)用激素，相當(dāng)于潑尼松30－60mg／d共1周；配合或交替使用復(fù)方甘草酸苷或雷公藤制劑或其他免疫抑制劑。激素停藥后繼續(xù)應(yīng)用這些藥物2周左右，酌情給予抗組胺藥。或單純使用雷公藤制劑、免疫抑制劑如環(huán)孢素等至病情緩解；有感染時(shí)應(yīng)用抗生素；反復(fù)發(fā)作者可以試用免疫調(diào)節(jié)劑。急性和亞急性濕疹一般辨證為濕熱蘊(yùn)結(jié)型和脾虛濕蘊(yùn)型。濕熱蘊(yùn)結(jié)型可使用龍膽瀉肝湯加減，適用的中成藥包括龍膽瀉肝丸、防風(fēng)通圣丸、苦參片、黃柏膠囊、當(dāng)歸苦參丸等。脾虛濕蘊(yùn)型使用除濕胃苓湯或參苓白術(shù)散加減，可選用中成藥二妙丸、濕毒清膠囊等。使用中草藥要恰當(dāng)調(diào)整方藥：皮損集中在頭面或迅速?gòu)浡碚?，加桑葉、菊花、蟬衣；皮損集中在雙下肢者，加牛膝、黃柏、薏苡仁；瘙癢劇者，加地膚子、白鮮皮、白蒺藜；皮損有膿皰者，加野菊花、蒲公英、大青葉。皮損鮮紅伴發(fā)熱者，加梔子、丹皮、連翹；滲出多者，加車(chē)前子、豬苓、澤瀉。

　　2．慢性期：

　?、倨p面積<30％的患者，可以外用藥物適當(dāng)配合抗組胺藥、復(fù)方甘草酸苷等口服；療效不佳者可以短期加用雷公藤制劑或免疫抑制劑，控制病情后停藥；

　　②皮損面積≥30％的患者，多數(shù)需要口服復(fù)方甘草酸苷、雷公藤制劑或免疫抑制劑、免疫調(diào)節(jié)劑、抗組胺藥；不推薦激素。中醫(yī)辨證多為血虛風(fēng)燥型，內(nèi)服方藥當(dāng)歸飲子或四物消風(fēng)散加減?？筛鶕?jù)情況靈活加減：如伴夜間瘙癢明顯者，加珍珠母、夜交藤；伴口干心煩者，加玄參、生地、知母；病情頑固、皮損以暗紅色斑塊為主，加丹參、秦艽、烏蛸蛇。中成藥宜選烏蛇止癢丸、參苓白術(shù)丸、玉屏風(fēng)顆粒、膚癢顆粒、祛風(fēng)止癢口服液或潤(rùn)燥止癢膠囊等。配合藥物濕敷、熏蒸等。

　　四、注意事項(xiàng)

　　首先要明確濕疹皮炎的具體類型以便選擇用藥。要詳細(xì)了解各種藥物的適應(yīng)證、禁忌證，密切注意可能發(fā)生的不良反應(yīng)并監(jiān)測(cè)。比如雷公藤制劑，除了常見(jiàn)的對(duì)血象和肝、腎功能的影響外，對(duì)生育能力可能有不良影響，不建議用于有生育需求的患者。急性期使用的中成藥或中藥原則上病好即停，不宜久服，因其多含苦寒之品，對(duì)脾胃虛寒、大便溏瀉者不宜應(yīng)用；慢性期使用的中成藥或中藥療程可稍長(zhǎng)，一般1個(gè)月為1個(gè)療程，如確需要延長(zhǎng)服用，建議對(duì)血尿常規(guī)和肝腎功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

　　五、總結(jié)

　　中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)治療皮炎濕疹的藥物很多，有廣泛的應(yīng)用前景，但高標(biāo)準(zhǔn)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)比較缺乏，尤其是如何相互配合的研究更少。日后的工作中應(yīng)加強(qiáng)此類研究，以選擇優(yōu)勢(shì)中西醫(yī)結(jié)合治療方案。同時(shí)應(yīng)進(jìn)一步明確這些藥物的療效和安全性以及治理機(jī)制，有些中成藥，如玉屏風(fēng)顆?？赡芫邆涿庖哒{(diào)節(jié)作用，臨床價(jià)值值得進(jìn)一步研究。