膀胱癌的3種治療方法

　　一、手術(shù)治療

　　1、經(jīng)尿道手術(shù)

　?。?）電灼法

　　在作膀胱鏡檢查的過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)單個(gè)的或數(shù)目不多而散在的非浸潤(rùn)性表淺乳頭狀瘤(Ta期)，腫瘤體積在1cm以下的，可以經(jīng)尿道采用電灼器電灼治療。

　　（2）經(jīng)尿道電切術(shù)

　　適用于2cm左右的帶蒂乳頭狀瘤或塊狀、桑椹狀無(wú)蒂的小腫瘤，尚未侵犯深層肌肉(T2b期)的表淺的膀胱腫瘤。

　　目前，在我院率先引進(jìn)雙極等離子電切刀，其具有“冷切割”、熱穿透與熱損傷效應(yīng)低、快速凝血及術(shù)中用生理鹽水沖洗等特點(diǎn)，在臨床上廣泛應(yīng)用。

　　2、膀胱部分切除術(shù)適用于范圍較局限的浸潤(rùn)性乳頭狀癌，腫瘤應(yīng)距膀胱三角區(qū)及膀胱頸部較遠(yuǎn)。如有必要可能行輸尿管膀胱吻合術(shù)。

　　3、全膀胱切除術(shù)對(duì)于腫瘤范圍超過(guò)以上各種手術(shù)方法的適應(yīng)范圍，腫瘤位于膀胱三角區(qū)及膀胱頸部有浸潤(rùn)，腫瘤已經(jīng)向周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移，復(fù)發(fā)性腫瘤等等，應(yīng)采用根治全膀胱切除術(shù)。

　　對(duì)切斷的輸尿管必須作輸尿管移植等尿流改道手術(shù)。目前臨床上根據(jù)腫瘤惡性程度、性質(zhì)及身體條件應(yīng)用最多的主要有以下三種方式：

　　A、回腸膀胱術(shù)

　　經(jīng)典的可選擇術(shù)式。截取一段回腸作為輸出道，一端閉合后與輸尿管末端吻合，另一端與腹壁造口。術(shù)后只需要從一個(gè)造口集尿，尿液相對(duì)容易收集且體內(nèi)不需要帶管。

　　手術(shù)并發(fā)癥及術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥均要遠(yuǎn)低于新膀胱手術(shù)，為最經(jīng)典、采用最廣的尿流改道術(shù)式。主要缺點(diǎn)是需腹壁造口，終身佩戴集尿袋。

　　B、原位新膀胱

　　一般利用末端回腸做成一個(gè)代替膀胱的儲(chǔ)尿囊，一端與輸尿管末端吻合，另一端與尿道吻合。主要優(yōu)點(diǎn)是不需要腹壁造口，仍從尿道排尿，對(duì)生活質(zhì)量影響小。缺點(diǎn)是夜間尿失禁和排尿失敗需要導(dǎo)尿。尿潴留、代謝性疾病、尿失禁、輸尿管腸道吻合口狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生率較高，以及尿道腫瘤復(fù)發(fā)。

　　C、輸尿管皮膚造口術(shù)

　　輸尿管末端直接在腹壁皮膚造口，是一種簡(jiǎn)單、安全的手術(shù)方式。手術(shù)直接相關(guān)的并發(fā)癥少。但生活質(zhì)量差，腹壁集尿裝置容易漏尿，需要定期換輸尿管導(dǎo)管，泌尿系感染的發(fā)生率高。適用于預(yù)期壽命短、有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、姑息性膀胱全切、腸道疾患無(wú)法利用腸管進(jìn)行尿流改道或全身狀態(tài)不能耐受手術(shù)者。

　　二、化學(xué)治療

　　(一)化療適應(yīng)癥

　　膀胱癌單純切除術(shù)后，復(fù)發(fā)率較高，為增加其治療的徹底性，均應(yīng)進(jìn)行化學(xué)治療。另一方面對(duì)浸潤(rùn)癌有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期膀胱癌，采用聯(lián)合化學(xué)治療，可作為一種姑息性治療，居膀胱癌治療中的輔助地位。

　　(二)化療的種類(lèi)

　　1、腔內(nèi)化療(膀胱灌注化療)在膀胱內(nèi)灌注高濃度的抗癌藥物，使抗癌藥物在膀胱內(nèi)直接作用于膀胱癌。全身毒性反應(yīng)小，對(duì)患者的生理功能保留較好，可用于治療表淺性膀胱癌或預(yù)防膀胱切除術(shù)后的復(fù)發(fā)。

　　2、全身化療全身化療可分單藥化療和聯(lián)合化療。

　　3、介入化療經(jīng)腹壁下動(dòng)脈插管到腹主動(dòng)脈分叉處，并保留導(dǎo)管作聯(lián)合灌注化療藥物?？墒共糠帜[瘤縮小、壞死或消失。

　　三、放射治療

　　膀胱癌的放射治療效果不理想，敏感性低，故目前僅用于晚期病人的姑息治療，或手術(shù)、化療病人的輔助治療。

　　膀胱癌手術(shù)后易復(fù)發(fā)，為了防止復(fù)發(fā)，西醫(yī)一般要多次放化療，患者免疫功能下降，抵抗力降低，容易轉(zhuǎn)移。建議在西醫(yī)治療的時(shí)候，及時(shí)采取中醫(yī)，針對(duì)患者體質(zhì)，采取免疫治療和西醫(yī)營(yíng)養(yǎng)支持治療。

（實(shí)習(xí)編輯：梁煒豪）