我國癌癥預(yù)防體系落后

　　首先，“治愈率”是通俗說法，醫(yī)學(xué)上多是用“5年生存率”來表示癌癥預(yù)后和治療水平，它受很多因素影響，如能否早期診斷，疾病治療水平，社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化水平等，也依賴于地區(qū)的腫瘤登記、死因登記報(bào)告工作的質(zhì)量等。目前，我國尚未能獲得覆蓋全國范圍的惡性腫瘤生存率數(shù)據(jù)，但國內(nèi)幾個(gè)歷史較久的腫瘤登記處通過收集惡性腫瘤發(fā)病和死亡資料，并隨訪“尚存活患者”，了解其生存狀態(tài)，最終得出生存率。

　　例如北京市腫瘤登記資料顯示，1982—1983年北京市城四區(qū)常見惡性腫瘤中，以女性乳腺癌的5年生存率(62.0%)最高，其次為結(jié)腸癌(男性27.2%，女性28.8%)、直腸癌(男性25.2%，女性22.8%)，而肝癌(男性1.9%、女性2.1%)、肺癌(男性6.7%、女性4.2%)、食管癌(男性6.2%，女性7.8%)和胃癌(男性10.4%，女性11.3%)生存率較低。時(shí)隔25年之后，在北京市2007年新發(fā)癌癥病例中，女性乳腺癌的5年生存率增至81.04%，結(jié)直腸癌5年生存率增至46.16%(男性46.86%、女性45.26%)，而生存率相對(duì)較低的肺癌(男性10.83%，女性13.49%)、肝癌(男性12.21%，女性13.34%)、食管癌(男性12.27%，女性17.28%)和胃癌(男性23.82%，女性24.30%)較25年前也有大幅度提高。

　　由上可見，癌癥生存率受很多因素影響，近年來北京市部分癌癥生存率較前提高。而我國與發(fā)達(dá)國家癌癥生存率差別的根源在于，我國癌癥預(yù)防體系落后，中晚期癌癥發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國家，多數(shù)國民未能進(jìn)行定期體檢及時(shí)就診，多數(shù)癌癥不能早期診斷而難以根治。當(dāng)然部分患者未能接受規(guī)范治療也為憾事，因此，“不規(guī)范治療”是比“過度治療”更恰當(dāng)?shù)谋硎?，包括治多了，治少了，或者治錯(cuò)了。

　　應(yīng)強(qiáng)化規(guī)范治療

　　那么怎樣的腫瘤醫(yī)療行為才是規(guī)范治療呢？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)經(jīng)過幾百年的發(fā)展，各種癌癥的診斷和治療多數(shù)有一定之規(guī)，在我國，或者是原衛(wèi)生部頒布的診療規(guī)范，例如2010年胃癌、肺癌、結(jié)直腸癌等規(guī)范，或者為各學(xué)會(huì)制定的疾病治療指南，例如美國NCCN的各癌癥治療指南，歐洲腫瘤學(xué)會(huì)的治療指南等，這些都是眾多專家根據(jù)臨床研究結(jié)果和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)嚴(yán)謹(jǐn)討論制定的，只要嚴(yán)格遵從規(guī)范和指南的要求，即便治療效果不理想，也不能稱為“過度治療”或者“不規(guī)范治療”。反之，如違背現(xiàn)有規(guī)范指南，即便未出現(xiàn)不良后果，也難逃其咎，主要表現(xiàn)為不遵循指南和規(guī)范，任意放寬治療用藥標(biāo)準(zhǔn)、擴(kuò)大手術(shù)范圍、醫(yī)用材料過度浪費(fèi)及過度醫(yī)療保健等。如結(jié)腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移術(shù)后輔助化療應(yīng)半年內(nèi)完成8—12周期，但如持續(xù)2年仍進(jìn)行化療就屬于“治多了”；再如，可切除胃癌推薦施行淋巴結(jié)D2清掃術(shù)，如僅進(jìn)行D0或者D1手術(shù)，則屬于“治少了”。

　　“指南”并不具有強(qiáng)制性，從字義上講，是對(duì)臨床醫(yī)生的指導(dǎo)性建議和意見。從臨床角度而言，每個(gè)患者的病情都是非常復(fù)雜的，規(guī)范和指南的內(nèi)容很難覆蓋每個(gè)患者的具體病情。其實(shí)“不規(guī)范治療”的原因很多，雖然不排除部分為經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使，但國民教育水平或國內(nèi)整體醫(yī)療水平低是主要根源。基層醫(yī)生主要由于認(rèn)識(shí)的原因，不能夠嚴(yán)格遵循指南和規(guī)范治療。而同時(shí)，部分家屬患者談癌色變，隱瞞病情諱疾忌醫(yī)，而另有患者則焦慮不已，恨不能今天診斷明天治療，盲目追求各種偏方并過度保健，也是不規(guī)范治療的重要原因，醫(yī)生有時(shí)明知錯(cuò)誤，也不得不應(yīng)家屬要求，勉為其難。

　　癌癥重在預(yù)防

　　為了提高我國腫瘤的整體治療水平，有如下建議。第一，定期體檢，特別是年齡大于40歲以上，一定要養(yǎng)成年年體檢的習(xí)慣，早期發(fā)現(xiàn)，可以治愈癌癥。第二，一旦確診腫瘤，一定要選擇規(guī)范的腫瘤?？漆t(yī)院進(jìn)行治療，例如北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院。第三，對(duì)于疑難或罕見病例，強(qiáng)調(diào)“第二意見”及“多學(xué)科綜合治療MDT”的理念，前者強(qiáng)調(diào)不同專家的建議可能取長補(bǔ)短，避免誤診誤治；而后者為現(xiàn)代腫瘤學(xué)的精髓所在，即多個(gè)學(xué)科對(duì)個(gè)體患者進(jìn)行聯(lián)合會(huì)診制定個(gè)體化治療方案。如北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院有定期的MDT討論或聯(lián)合會(huì)診，如醫(yī)院間建立國內(nèi)、國際合作會(huì)診，也有部分商業(yè)會(huì)診中心可以提供國內(nèi)國際會(huì)診服務(wù)，如北京環(huán)宇達(dá)康會(huì)診中心。

　　總之，癌癥重在預(yù)防，不必談癌色變草木皆兵，也不必悲觀絕望，應(yīng)該理性對(duì)待科學(xué)診治，堅(jiān)持于?？漆t(yī)院接受專業(yè)建議及規(guī)范治療，一定能夠取得最好的治療效果。