I-III期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）或小細(xì)胞肺癌（SCLC）患者通常會(huì)接受以根治為目的的治療，但是治療結(jié)束后2年內(nèi)患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，2年后患者發(fā)生第二原發(fā)肺癌的風(fēng)險(xiǎn)升高，而他們的最佳監(jiān)測(cè)隨訪策略還存在爭(zhēng)議。

ASCO對(duì)相關(guān)的14項(xiàng)研究進(jìn)行了審查和總結(jié)，將《根治性治療后肺癌的監(jiān)測(cè)指南》發(fā)表在JClinOncol上。

目的人群：進(jìn)行根治性治療的I-III期NSCLC和SCLC患者（手術(shù)，立體定向放療和化放療治療后）

1.肺癌影像學(xué)監(jiān)測(cè)隨訪應(yīng)多久一次？

I-III期肺癌患者應(yīng)在治療后的2年內(nèi)，每6個(gè)月進(jìn)行影像學(xué)檢查來進(jìn)行監(jiān)測(cè)隨訪，以發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。治療2年后，患者應(yīng)每年進(jìn)行影像學(xué)監(jiān)測(cè)以發(fā)現(xiàn)新的原發(fā)性肺癌。

解說：在治療結(jié)束后的3年隨訪期中，CT監(jiān)測(cè)可以發(fā)現(xiàn)三分之二的遠(yuǎn)處和局部區(qū)域性復(fù)發(fā)，以及＞90%的第二原發(fā)肺癌，因此治療后的CT監(jiān)測(cè)實(shí)屬必要。盡管更頻繁的影像學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)更多的無癥狀復(fù)發(fā)，但是沒有證據(jù)表明更早期的發(fā)現(xiàn)可以轉(zhuǎn)化為生存獲益，因此推薦頻率為每6個(gè)月一次。

2.最佳影像學(xué)檢查手段是什么？

治療后最初2年內(nèi)，醫(yī)生應(yīng)使用診斷性胸部CT（強(qiáng)化CT為優(yōu)）監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)，CT應(yīng)包括腎上腺部位。沒有證據(jù)表明腹部和盆腔CT監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)能夠帶來更多獲益。

治療后2年，醫(yī)師應(yīng)使用低劑量篩查性胸部CT以監(jiān)測(cè)新的原發(fā)性肺癌。

不應(yīng)該使用PET-CT作為監(jiān)測(cè)工具。

解說：治療后2年內(nèi)肺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)可高達(dá)40%，而2年后，第二原發(fā)肺癌的發(fā)生率上升，監(jiān)測(cè)的目標(biāo)轉(zhuǎn)移為發(fā)現(xiàn)新的原發(fā)性肺癌，因此，2年內(nèi)應(yīng)使用強(qiáng)化CT進(jìn)行監(jiān)測(cè)隨訪，2年后常規(guī)篩查用的低劑量CT可能是更優(yōu)的選擇。

3.一般狀況或年齡等患者因素是否限制了隨訪監(jiān)測(cè)？

對(duì)于臨床上不合適或不愿意接受后續(xù)治療的患者，可以省略影像學(xué)監(jiān)測(cè)。年齡不應(yīng)成為阻礙影像學(xué)監(jiān)測(cè)的因素。推薦隨訪策略中聯(lián)合考慮患者的健康狀況，慢性合并癥，以及患者偏好。

解說：根治性治療后，12.3%患者發(fā)生局部或區(qū)域復(fù)發(fā)，21.5%患者發(fā)生全身復(fù)發(fā)，年齡較大的患者也可以從復(fù)發(fā)灶的根治性切除或立體定向放療（SBRT）中獲益。而對(duì)于無法再接受后續(xù)治療的患者來說，早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的意義降低。

4.循環(huán)生物標(biāo)志物可以用于肺癌監(jiān)測(cè)嗎？

對(duì)于經(jīng)過根治性治療的I-III期NSCLC或SCLC患者來說，循環(huán)生物標(biāo)志物不應(yīng)該作為監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)的工具。

解說：多種血液為基礎(chǔ)的標(biāo)志物在肺癌監(jiān)測(cè)中的意義還不明確，CyFra21-1，NSE，C反應(yīng)蛋白，CEA等標(biāo)志物的假陽性率較高。而循環(huán)腫瘤細(xì)胞，microRNA，cfDNA等新型標(biāo)志物在肺癌監(jiān)測(cè)中的研究還在進(jìn)行。一些研究發(fā)現(xiàn)，cfDNA可早于影像學(xué)2-5個(gè)月發(fā)現(xiàn)疾病的復(fù)發(fā)進(jìn)展，但是領(lǐng)先的2-5個(gè)月并未增加生存獲益，這段時(shí)間也不太可能把可根治的復(fù)發(fā)變成不能根治的疾病，因此不做常規(guī)推薦。

5.腦核磁（MRI）在根治性治療后的NSCLC和SCLC的隨訪監(jiān)測(cè)中的作用？

對(duì)于I-III期根治性治療后的NSCLC患者，不應(yīng)常規(guī)使用腦MRI作為監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的工具。

對(duì)于I-III期進(jìn)行過根治性治療而未行預(yù)防性腦放療（PCI）的SCLC患者，臨床醫(yī)師應(yīng)在治療后第1年每3個(gè)月行腦MRI，第2年每6個(gè)月行腦MRI進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)于接受過PCI的患者也可依照上述方案進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

2年無病生存后，無癥狀的患者不需要常規(guī)行腦MRI進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

解說：局部NSCLC患者的腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率約為5%-40%，PCI可使腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率降低超過50%，但是沒有帶來生存獲益，反而影響了神經(jīng)認(rèn)知功能，同樣，無癥狀患者行常規(guī)腦MRI監(jiān)測(cè)也不太可能帶來臨床獲益。

但是局限期SCLC（LS-SCLC）患者的累積腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率超過50%，廣泛期（ES-SCLC）更是超過了60%。PCI可以改善初始治療有反應(yīng)的SCLC患者的生存。

對(duì)于ES-SCLC對(duì)初始治療任何反應(yīng)的患者，推薦第1年每3個(gè)月，第2年每6個(gè)月行MRI監(jiān)測(cè)，這對(duì)于未接受PCI的患者格外重要，因?yàn)樗麄兊?8月累積腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率高達(dá)64%。而接受過PCI的患者可能也能從腦MRI監(jiān)測(cè)中獲益，因?yàn)樗麄兊哪X轉(zhuǎn)移發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也很高（42%），而及早發(fā)現(xiàn)后行挽救性放療可能是一種可行的治療方式。

對(duì)于LS-SCLC患者，未接受過PCI的患者應(yīng)該行腦MRI監(jiān)測(cè)，因?yàn)樵谥委熀?年內(nèi)腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率為50%-70%。而腦MRI監(jiān)測(cè)對(duì)行PCI后的患者價(jià)值不明，可以在和患者討論后決定是否給予。