疼痛是癌癥患者最常見的癥狀之一，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。所以促進(jìn)癌癥疼痛得到最大程度的緩解，以提高癌癥患者的生活質(zhì)量，是很多患者迫切需要了解的。

一、癌癥疼痛的綜合治療

癌癥患者的疼痛比較復(fù)雜，WHO大致將引起疼痛的原因分成四類：直接由腫瘤發(fā)展侵犯引起的；與腫瘤相關(guān)但不是直接引起的；由腫瘤治療和檢查引起的；與腫瘤無關(guān)的疼痛。疼痛的治療方法需根據(jù)病因和疼痛具體情況決定?；痉譃橐韵氯N方法：抗腫瘤治療包括化療、放療和姑息性手術(shù)；止痛藥物治療；非藥物療法包括創(chuàng)傷性非藥物療法、物理療法及社會心理療法。

二、癌癥疼痛的給藥護(hù)理

1.癌癥疼痛的藥物治療原則及方法WHO

關(guān)于癌癥疼痛控制的三階梯治療原則WHO于1990年設(shè)計(jì)了一套簡單有效、公認(rèn)的、可合理安排的癌癥疼痛治療方案，即三階梯治療方案。目前已成為在國際上被廣為接受的癌癥疼痛的藥物治療方法。其含義：根據(jù)患者疼痛輕、中、重不同程度分別選擇第一、第二及第三階梯止痛藥物；第一階梯是以阿司匹林為代表的非阿片類藥物；第二階梯是以可待因?yàn)榇淼娜醢⑵愃幬?；第三階梯是以嗎啡為代表的強(qiáng)阿片類藥物；非阿片類藥物可以增強(qiáng)阿片類藥物的止痛效果；針對疼痛不同性質(zhì)均可以加輔助用藥。

2.止痛藥物常見的不良反應(yīng)及處理

非阿片類藥物的不良反應(yīng)及處理非甾體類抗炎藥物最常見的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，長期用藥可能出現(xiàn)消化不良、燒心、惡心、腹瀉、便秘、腹脹及腹痛等。長期大劑量服用可能引起消化道出血或發(fā)生潰瘍。其次，非甾體類抗炎藥物可影響血小板的聚集引起出血。另外，長期應(yīng)用非甾體類抗炎藥物可能發(fā)生腎功能衰竭、肝功能不全。

因此，對服用這類藥物的患者，應(yīng)嚴(yán)格掌握禁忌證，并密切觀察藥物不良反應(yīng)。阿片類藥物常見的不良反應(yīng)及處理以代表藥物嗎啡為例介紹阿片類藥物的不良反應(yīng)及處理。

三、癌癥疼痛藥物治療的護(hù)理

1.給藥途徑

很多患者人院后會要求使用針劑止痛，他們可能認(rèn)為這樣起效快，效果好。這時(shí)，護(hù)士應(yīng)教育患者盡量首選口服給藥，告訴患者口服是無創(chuàng)傷的給藥途徑，相對安全。另外，口服給藥，患者自己可以控制，增加患者在治療中的主動性。經(jīng)皮給藥也是一種無創(chuàng)的給藥途徑，一般用于相對穩(wěn)定的疼痛治療。應(yīng)盡量避免肌內(nèi)注射，注射藥物不僅會給患者帶來疼痛，而且出院后用藥不方便，吸收也不可靠。

2.給藥時(shí)間

目前疼痛治療藥物根據(jù)藥物釋放速率大致分為即釋制劑和控緩釋制劑兩種。很多患者認(rèn)為只有疼痛無法忍受的時(shí)候才需要用止痛藥。這是臨床中存在的最常見的誤區(qū)。事實(shí)上，規(guī)范化的給藥方法是：對于持續(xù)性疼痛的控制，應(yīng)按時(shí)給予控緩釋制劑，輔以必要時(shí)增加劑量。因?yàn)橹挥羞@樣，才能使止痛藥物在體內(nèi)保持穩(wěn)定的血藥濃度，保證疼痛得到持續(xù)緩解。出現(xiàn)突發(fā)疼痛時(shí)給予即釋制劑止痛藥，才能使突發(fā)疼痛迅速緩解。護(hù)士應(yīng)告訴患者按時(shí)服藥對于疼痛持續(xù)緩解的重要性，教育患者癌癥疼痛如同其他慢性疾病一樣，需要常規(guī)藥物控制，而不能等到疼痛無法忍受時(shí)再用藥。

3.止痛藥物不良反應(yīng)的護(hù)理

長期大劑量服用非甾體類抗炎藥的患者發(fā)生消化道潰瘍、血小板功能障礙、腎毒性反應(yīng)的危險(xiǎn)性明顯增加，因此，應(yīng)告之患者如有胃腸道不適或癥狀加重，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員；并密切觀察有無出血征象。服用阿片類藥物的患者，應(yīng)指導(dǎo)患者同時(shí)服用潤腸通便藥以預(yù)防便秘。很多患者在出現(xiàn)嚴(yán)重便秘后才使用通便藥，導(dǎo)致只能使用強(qiáng)效瀉藥來處理，給患者帶來不必要的痛苦。初次使用阿片類藥物的患者，應(yīng)向患者解釋可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適，并遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安等藥物預(yù)防，以消除患者的顧慮。對初次使用或明顯增加阿片類藥物劑量的患者，尤其是老年人，應(yīng)注意詢問患者有無思睡或嗜睡等鎮(zhèn)靜表現(xiàn)，連續(xù)評估并記錄鎮(zhèn)靜程度，如鎮(zhèn)靜程度嚴(yán)重，應(yīng)建議醫(yī)生減少阿片類藥物劑量，以免發(fā)生呼吸抑制。如果確定患者出現(xiàn)阿片類藥物過量引起的呼吸抑制，應(yīng)立即使用納絡(luò)酮解救。在使用過程中，應(yīng)嚴(yán)格按照步驟進(jìn)行，并不停地呼喚患者，如果過快或過量，患者可能會出現(xiàn)嚴(yán)重?zé)o法控制的疼痛。另外，長期應(yīng)用阿片類藥物的患者，對阿片類藥物會產(chǎn)生軀體依賴性，對拮抗劑極其敏感，可能會出現(xiàn)戒斷癥狀。在患者意識清醒，呼吸頻率大于9次/分后，應(yīng)鼓勵患者深呼吸并連續(xù)評估和記錄患者的生命體征，直到意識和呼吸完全恢復(fù)。另外需強(qiáng)調(diào)的是，患者出現(xiàn)由阿片類藥物中毒引起的呼吸抑制時(shí)不宜吸氧，特別是高濃度氧。

4.使用透皮貼劑患者的護(hù)理

目前臨床常用的有芬太尼透皮貼劑，用于疼痛相對穩(wěn)定的維持用藥，藥物經(jīng)皮膚持續(xù)釋放，一次用藥維持作用時(shí)間可達(dá)72小時(shí)。初次用藥后6-12小時(shí)內(nèi)達(dá)血漿峰濃度，12-24小時(shí)達(dá)穩(wěn)定血藥濃度。護(hù)理中應(yīng)注意以下幾方面：選擇合適的粘貼部位，多選擇軀體平坦、干燥、體毛少的部位，如前胸、后背、上臂和大腿內(nèi)側(cè)；粘貼前用清水清潔皮膚，不要用肥皂或酒精擦拭；待皮膚干燥后打開密封袋，取出貼劑，先撕下保護(hù)膜，手不要接觸粘貼層，將貼劑平整地貼于皮膚上；并用手掌按壓30秒，保證邊緣緊貼皮膚。每72小時(shí)定時(shí)更換貼劑，更換時(shí)應(yīng)重新選擇部位；貼劑局部不要直接接觸熱源，因?yàn)闇囟壬?，會增加皮膚對芬太尼的通透性，增加藥物釋放的速率，縮短藥物持續(xù)作用的時(shí)間；使用多瑞吉的患者，應(yīng)注意觀察藥物不良反應(yīng)并記錄。