請問遇到肺癌患者咳嗽怎么處理？

復(fù)方甘草合劑、阿斯美、惠菲寧（復(fù)方右美沙芬），總有一款適合你！

那么問題來了，用了以后管不住怎么辦？

終極大招，復(fù)方磷酸可待因！

那么問題又來了，如果再管不住呢？

這······

咳嗽，長期被忽視的癥狀

咳嗽在肺癌患者中是一個非常常見的癥狀。一項研究發(fā)現(xiàn)，57%的肺癌患者會發(fā)生咳嗽，而這些患者中有一半認(rèn)為咳嗽需要進行治療，其中23%的患者感覺咳嗽伴有疼痛。在臨床中，很多腫瘤的伴隨癥狀都得到了不錯的處理，但是對于咳嗽的處理卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠理想。

肺癌的治療也會引起咳嗽，比如放療、手術(shù)、化療，本指南的治療推薦只針對肺癌本身引起的咳嗽，排除這些治療所引起的咳嗽。

廢話少說，直接看推薦要點吧

1.對于成人肺癌患者的咳嗽，哪些是最有效的藥物治療和非藥物治療？

對于肺癌患者咳嗽癥狀的處理，經(jīng)常取決于癌癥的治療、合并癥的處理以及鎮(zhèn)咳治療。癌癥本身以及非癌癥引起的咳嗽可能包括以下方面：腫瘤的浸潤或阻塞、胸腔積液或心包積液、肺不張、感染、胃食管反流病、肺栓塞、現(xiàn)有COPD加重或慢性心衰加重、食管氣管瘺、癌性淋巴管炎、上腔靜脈壓迫綜合征、放療或化療誘發(fā)的咳嗽（化療引起咳嗽少見）。

如果是以上原因?qū)е碌目人裕枰M行抗腫瘤治療（腫瘤本身導(dǎo)致），胸水引流（胸腔積液導(dǎo)致），抗感染（感染存在）或激素（COPD或哮喘）。醫(yī)師還需要區(qū)分咳嗽是干咳還是伴有咳痰，因為這兩種治療目的是不同的，有痰的就要用粘液溶解劑，而干咳就以壓制咳嗽發(fā)作為主。

因此在開始治療咳嗽之前，要對患者進行全面的評估，來分析可能導(dǎo)致咳嗽的原因，根據(jù)分析得出的原因給予對應(yīng)的治療（以共識為基礎(chǔ)，未分級）。

2.對于經(jīng)過抗腫瘤治療后成年肺癌患者仍有咳嗽的情況，建議將咳嗽壓制訓(xùn)練替代藥物治療或與藥物治療聯(lián)合應(yīng)用（證據(jù)級別2C）。

咳嗽壓制訓(xùn)練包括患者教育，找到咳嗽誘因，咳嗽壓制技術(shù)（比如縮唇呼吸、吞咽、小口喝水、腹式呼吸）。這些方法都是小規(guī)模臨床研究結(jié)果，可以考慮嘗試，而且要醫(yī)師指導(dǎo)患者應(yīng)用。

3.在成年肺癌患者中，由局限在氣管內(nèi)的病變引發(fā)的咳嗽，但不適合做手術(shù)、化療或外照射治療的，對于合適的患者，而且有專業(yè)設(shè)備的單位，可以考慮做腔內(nèi)治療（證據(jù)級別2C）。

腔內(nèi)治療尤其適合于小的支氣管內(nèi)腫瘤，病灶比較局限或腫瘤延伸到大氣道內(nèi)，推薦的劑量是10Gy*1F，7～8Gy*2F或5Gy*3F。當(dāng)然了，外照射一次或兩次分割照射同樣可以緩解胸部癥狀，對于沒有條件做腔內(nèi)治療的單位，也可以考慮外照射。腔內(nèi)治療一定要注意腫瘤的位置及危及器官的放療副反應(yīng)。

4.在成年肺癌患者中，對于那些需要藥物控制的咳嗽，建議首先采用黏漿藥比如各種止咳糖漿（證據(jù)級別2C）。

值得注意的是市場上雖然有多種止咳糖漿可以選擇，這些藥物中很多都含有不同濃度的右美沙芬或者福爾可定（與磷酸可待因具有相似中樞性鎮(zhèn)咳作用），由于這些藥物價格便宜，而且有一些證據(jù)表明鎮(zhèn)咳有效，副作用少，可以考慮初始應(yīng)用。

5.當(dāng)止咳黏漿藥不能起效時，建議采用阿片類衍生物處理成年肺癌患者的咳嗽（證據(jù)級別2C）。

當(dāng)這些糖漿對患者咳嗽沒有作用的時候，下一步就需要考慮阿片類藥物了。阿片類藥物是對肺癌患者鎮(zhèn)咳應(yīng)用中證據(jù)最為充足的。對于有阿片類衍生物適應(yīng)證的患者，建議采用福爾可定或二氫可待因酮（如果有的話）或雙氫可待因或嗎啡。盡管關(guān)于可待因鎮(zhèn)咳的研究在這個領(lǐng)域最多，但由于它比其他阿片類藥物有更多的副作用，所以可待因并不優(yōu)先推薦。

當(dāng)其他嗎啡類衍生物或其他方法（比如中樞鎮(zhèn)咳藥右美沙芬）不能壓制咳嗽的話，嗎啡需要上場了。

6.當(dāng)患者出現(xiàn)嗎啡抗拒性咳嗽，建議使用外周鎮(zhèn)咳藥，比如左羥丙哌嗪、莫吉斯坦、左旋氯哌丁或色甘酸鈉（證據(jù)級別2C）。

在外周鎮(zhèn)咳藥物中，左羥丙哌嗪可能與雙氫可待因或莫吉斯坦是等效的，而且可能比右美沙芬緩解咳嗽見效更快。

7.當(dāng)外周鎮(zhèn)咳藥也對阿片類抗拒的咳嗽失效的時候，建議嘗試局部麻醉藥物，比如利多卡因/布比卡因或苯佐那酯（以共識為基礎(chǔ)，未分級）。

局部麻醉藥物，比如利多卡因霧化在一些研究中顯示出一定效果，在對頑固性咳嗽的姑息處理方面應(yīng)用比較廣泛。因此當(dāng)肺癌患者的咳嗽對其他多種藥物都失效的時候，可以考慮應(yīng)用局部麻醉藥物。但是一定要注意局部應(yīng)用麻醉藥物引起呼吸抑制的風(fēng)險。

8.當(dāng)成年肺癌患者出現(xiàn)頑固性咳嗽，手術(shù)、化療、外照射、腔內(nèi)治療、以上提及的非藥物和藥物治療都沒效的時候，建議患者進行隨機對照臨床研究來確定以下藥物是否有效，包括：安定、加巴噴丁、卡馬西平、巴氯芬、阿米替林、沙利度胺（以共識為基礎(chǔ)，未分級）。