腫瘤患者 相關靜脈血栓栓塞癥預防
摘要：腫瘤患者如何預防靜脈血栓？我們都知道運動是最簡單的辦法，有條件的患者最好每天下床走一走，促進血液循環(huán)。對于需要長時間臥床的患者，在沒有禁忌癥情況下，建議采用藥物預防血栓形成，也可以配合使用抗栓彈力襪，足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置等方式進行預防。腫瘤預防也是非常的重要，下面由小編帶大家一起來認識。
腫瘤患者如何預防靜脈血栓？我們都知道運動是最簡單的辦法，有條件的患者最好每天下床走一走，促進血液循環(huán)。對于需要長時間臥床的患者，在沒有禁忌癥情況下，建議采用藥物預防血栓形成，也可以配合使用抗栓彈力襪，足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置等方式進行預防。腫瘤預防也是非常的重要，下面由小編帶大家一起來認識。
腫瘤相關靜脈血栓預防
1、腫瘤與VTE
VTE是包括DVT和PTE在內的一組血栓栓塞性疾病。DVT好發(fā)于下肢深靜脈，腘靜脈以上部位的近端DVT是PE栓子的重要來源。PTE指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床和病理特征。
腫瘤相關VTE的高危因素
惡性腫瘤本身即為VTE的重要高危因素。惡性腫瘤細胞及其產(chǎn)物與宿主細胞相互作用造成高凝狀態(tài)，導致機體防御血栓形成的功能減低。惡性腫瘤患者多有凝血機制異常，表現(xiàn)為FDP增高、血小板增多、血小板聚集功能亢進、纖維蛋白溶解低下和高FIB血癥等。腫瘤患者發(fā)生VTE的風險較非腫瘤患者至少增加4～6倍，并導致其生存率顯著下降。國內一項單中心臨床資料分析顯示，9年內201例VTE患者中有57例（28.4%）基礎疾病為腫瘤。
若無有效的預防措施，因腫瘤而行外科手術的患者中，DVT和近端DVT的發(fā)生率分別高達40%～80%和10%～20%。而腫瘤大手術患者中PE的發(fā)生率為4%～10%，致命性PE的發(fā)生率為1%～5%。根據(jù)尸檢資料，各系統(tǒng)腫瘤患者PE發(fā)生率如下：胰腺癌35%，肺癌20%，泌尿系統(tǒng)癌19%，結腸癌15%，胃癌16%，乳腺癌15%。
2、腫瘤相關VTE的發(fā)生風險和發(fā)生率
VTE的發(fā)生風險受多種因素的影響，包括腫瘤類型、治療方案和有無其他伴隨疾病。Khorana等進行了一項前瞻性觀察性研究，包括約2700例腫瘤患者，旨在建立1個靜脈血栓風險評分模型。分值為0～7，得分越高提示靜脈血栓風險越高（表1，表2）。根據(jù)模型，中位時間2.5個月內，低風險患者（0分）的靜脈血栓發(fā)生率為0.3%，中度風險患者（1～2分）的血栓發(fā)生率為2%，而高風險患者（≥3分）的血栓發(fā)生率為6.7%。Khorana等及其他人的研究進證明了這一模型的有效性。
3、機械性預防
?對于住院的腫瘤患者，在沒有機械性預防禁忌證（如外周動脈疾病、開放性傷口、充血性心力衰竭、急性淺表靜脈或DVT等）的情況下，應考慮采用靜脈加壓裝置（VCD）進行機械性預防。靜脈加壓裝置的主要優(yōu)勢之一是不存在相關的出血風險。但是，缺點為可能干擾活動和必須保持設備在附近。分級加壓彈力襪作為一種機械性預防方法，可與VCD聯(lián)合使用。
4、藥物預防
鼓勵對所有住院腫瘤患者進行VTE風險評估。前面列出了較常用的Khorana評分和Caprini評分系統(tǒng)及VTE風險分析，其優(yōu)勢在于個體化評估患者VTE風險，并根據(jù)不同的評分結果提出抗凝建議。
對于無抗凝治療禁忌的腫瘤住院患者（或臨床疑似腫瘤患者），若患者的活動量不足以減少VTE的危險（例如臥床）或屬于VTE高?；颊撸瑒t應進行預防性抗凝治療?？鼓委煈炐蛘麄€住院期間。推薦藥物列于附表（表4）。比較不同抗凝治療方案對腫瘤患者VTE預防作用的研究并沒有明確哪個方案的療效更加卓越。
綜上所述，腫瘤患者第一位死因是癌癥本身，第二位就是血栓。大約25%的腫瘤患者會因為出血或靜脈血栓復發(fā)需要再次入院。所以小編再次的警惕大家在日常生活中腫瘤患者一定要注意血栓的預防，避免因為患者對血栓的疏忽而進一步的惡化了病情，同時也要提醒腫瘤患者在對腫瘤預防的同時也要多鍛煉身體。
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