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肺癌和胸腔積液兩者之間是什么關(guān)系

摘要:肺癌病灶已經(jīng)診斷為肺癌,并且存在胸腔積液的患者,該胸腔積液大約90%以上的可能性是由肺癌轉(zhuǎn)移所致。一旦診斷為癌性胸腔積液,肺癌的病情分期便歸類為晚期。

 人體的胸膜腔是由胸腔內(nèi)側(cè)的“壁層胸膜”和肺及縱膈表面的“曾曾胸膜”共同圍繞而成的密閉的腔隙,正常情況下,胸膜腔內(nèi)有3-15毫升的液體,在呼吸運(yùn)動中對臟、壁層胸膜起到潤滑作用。胸膜腔內(nèi)的液體處于不斷產(chǎn)生和不斷消除的動態(tài)平衡之中,各種因素導(dǎo)致該液體產(chǎn)生增多,或消除減少,都會造成其量的增多,造成胸腔積液。

 
目前,在我國造成胸腔積液最多的病因是結(jié)核病累及胸膜腔(結(jié)核性胸膜炎)。其次,是各種惡性腫瘤如肺癌、乳腺癌、唯愛、腸癌、卵巢癌等轉(zhuǎn)移至胸膜腔(胸膜轉(zhuǎn)移癌所致惡性胸腔積液),再次是心臟、肝臟、腎臟等原因造成的胸腔內(nèi)血管壓力增高或低蛋白血癥所誘發(fā)的胸腔積液。其他可造成胸腔積液的病因包括肺炎時炎癥累及胸膜腔(肺炎旁積液)、惡性胸膜間皮瘤(胸膜原發(fā)的惡性腫瘤)、風(fēng)濕免疫性疾病、寄生蟲感染等。因而,肺癌是胸腔積液的常見原因,但不是唯一原因。
 
在檢查出胸腔積液后,需要結(jié)合患者全身的癥狀、血液檢查指標(biāo)來初步判斷,并通常需要穿刺抽取胸水送病理學(xué)檢查,必要時可結(jié)合全身檢查來判斷胸水的性質(zhì)和原因。例如,結(jié)核性胸膜炎的患者,通常會有午后低熱,就是下午會出現(xiàn)37.3-38℃的發(fā)熱,同時伴有乏力及夜間盜汗等癥狀;胸膜轉(zhuǎn)移癌所致惡性胸腔積液的患者,通常會有咳嗽、咳、咳血、消化不良、大便隱血陽性、排便習(xí)慣改變以及消瘦等其他原發(fā)惡性腫瘤的表現(xiàn)。
 
在肺癌進(jìn)展的過程中,尤其是那些生長在肺部周圍的病灶,癌細(xì)胞非常容易掉落至胸膜腔,并種植、生長在胸膜腔上,破壞血管、淋巴管,造成癌性胸腔積液?;颊咄ǔS锌人?、咳痰、痰中帶血等肺癌原發(fā)癥狀,血清腫瘤標(biāo)志物水平可能會升高,胸部影像學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)病灶,甚至同時伴有肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移相關(guān)癥狀。抽出胸水后,可以發(fā)現(xiàn)胸水呈現(xiàn)血性,胸水中的腫瘤標(biāo)志物亦升高,有時胸水中可查見癌細(xì)胞而獲得確診,必要時可行經(jīng)皮胸膜活檢檢查來取得病理診斷,如仍診斷困難,可以借助內(nèi)科胸腔鏡檢查術(shù)來明確診斷。
 
肺癌病灶已經(jīng)診斷為肺癌,并且存在胸腔積液的患者,該胸腔積液大約90%以上的可能性是由肺癌轉(zhuǎn)移所致。一旦診斷為癌性胸腔積液,肺癌的病情分期便歸類為晚期。但在少數(shù)情況下,如肺癌靠近中央部位,并且病灶較大,可能會堵塞或壓迫較大的支氣管和血管,造成部分肺葉不張及血液回流障礙,也可能造成胸腔積液,而此時胸腔積液并不是惡性的。只要肺癌生長過程中沒有轉(zhuǎn)移至胸膜腔,也沒有造成上述阻塞或壓迫情況,一般都可能不會出現(xiàn)胸腔積液。
 
歸納起來,出現(xiàn)胸腔積液并不一定就有肺癌,但是肺癌是胸腔積液的常見原因,肺癌并不一定會引起胸腔積液,但如果肺癌伴有胸腔積液,大多數(shù)病情已經(jīng)到晚期了。
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