為什么同樣是得了胃癌，有的人切的多，有的人切的少？

許多胃癌患者在跟醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)談話時(shí)，或許會(huì)有這樣的疑問：為什么同樣是得了胃癌，有些人只切一部分胃，而有些則是把胃全部切掉呢？

切除范圍需要考慮的幾個(gè)方面

胃癌手術(shù)主要分兩個(gè)類型，即根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)。

根治性手術(shù)即能夠做到“將腫瘤連根拔起”，是指原發(fā)腫瘤連同轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)及受癌細(xì)胞侵犯的組織一并被切除，從而達(dá)到無腫瘤殘存、治愈疾病的目的。

姑息性手術(shù)一般指腫瘤范圍較廣、已有轉(zhuǎn)移而無法將腫瘤切除的晚期腫瘤患者，為了減輕其痛苦，通常是為減輕胃癌導(dǎo)致的梗阻、穿孔、出血等并發(fā)癥而做的手術(shù)，如胃空腸吻合術(shù)、空腸造口術(shù)、胃穿孔修補(bǔ)術(shù)等。

姑息性手術(shù)一般只為緩解癥狀，而不對(duì)腫瘤行針對(duì)性的切除，屬于少數(shù)特殊情況下的手段。本文主要介紹能夠根治性切除的胃癌手術(shù)。

胃癌根治性手術(shù)切除的基本范圍，一般來說，從肉眼上看，胃切斷線要求距離腫瘤邊緣5厘米以上；遠(yuǎn)端應(yīng)切除十二指腸3-4厘米，近端需切除食管下端3-4厘米。但每個(gè)人的情況不同，還要考慮腫瘤位置、腫瘤分期、浸潤(rùn)情況和淋巴轉(zhuǎn)移情況。

1、腫瘤的位置：

遠(yuǎn)端胃癌，即靠近十二指腸、一般包括“胃下部和中下部”的胃癌，應(yīng)行胃大部切除術(shù)，常見術(shù)式為“遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)”，對(duì)于進(jìn)展期胃癌，切除范圍應(yīng)該包括遠(yuǎn)端2/3～3/4的胃、大網(wǎng)膜、小網(wǎng)膜，切緣應(yīng)距病灶切緣5厘米，胃小彎差不多全部切除。

近端胃癌，即靠近食管、一般包括“賁門、胃底、胃體上半部分”的胃癌。對(duì)于該采用“近端胃切除”還是“全胃切除”，醫(yī)學(xué)界仍有不同意見。證據(jù)顯示，對(duì)進(jìn)展期近端胃癌行根治性全胃切除術(shù)或近端胃切除術(shù)，術(shù)后5年生存率并無明顯區(qū)別。

雖然近端胃切除術(shù)創(chuàng)傷更小，術(shù)后維生素B12缺乏等營(yíng)養(yǎng)問題也比全胃切除少，但術(shù)后長(zhǎng)期的“反流性食管炎”等并發(fā)癥會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為對(duì)于胃上部癌應(yīng)行根治性全胃切除術(shù)。

2、腫瘤的早晚期

早期胃癌因?yàn)椴∽儽容^局限，且較少有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故一般施行胃部分切除術(shù)即可，還可行內(nèi)鏡下手術(shù)，例如小于1厘米的非潰瘍凹陷型和直徑小于2厘米的隆起型黏膜癌，由于腫瘤局限在黏膜內(nèi)，故可在內(nèi)鏡下行胃黏膜切除術(shù)。

進(jìn)展期胃癌就是我們常說的“中晚期”的胃癌，一般切除的范圍比較廣，如根治性近端或遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)和全胃切除術(shù)等。

3、腫瘤在胃壁的侵犯情況

如果腫瘤只是停留在局部黏膜，而不去“侵略”其他正常組織，一般是比較早期的腫瘤，可以內(nèi)鏡下切除或部分切除，切除范圍比較小。

如果腫瘤侵犯的層次比較深，則切除的范圍也相對(duì)會(huì)多一些，當(dāng)腫瘤進(jìn)一步生長(zhǎng)，以致整個(gè)胃壁都被腫瘤侵略了，甚至還跑到其他器官，可能需要全胃切除或者行姑息性切除術(shù)。

4、腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況

淋巴結(jié)是人體的一種免疫器官，也是腫瘤細(xì)胞喜歡“串門”的地方。而且，淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑。進(jìn)展期胃癌的淋巴轉(zhuǎn)移率高達(dá)70%左右，侵及黏膜下層的早期胃癌淋巴轉(zhuǎn)移率接近20%。

所以，醫(yī)生們通過術(shù)前術(shù)后淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，對(duì)需要切除和清掃的范圍進(jìn)行評(píng)估。

5、腫瘤是否遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

一般來說，如果腫瘤在人體其他器官組織廣泛轉(zhuǎn)移，以致于手術(shù)無法完整切除，故常常行姑息性手術(shù)緩解癥狀或者改為其他非手術(shù)治療，如化療。

如果胃癌只是侵犯到鄰近的一些組織或器官，且較局限，如胰腺、脾臟、肝臟、結(jié)腸等，可行“擴(kuò)大的胃癌根治術(shù)”，即除了切胃以外，還需要將侵犯的臟器進(jìn)行部分或全部切除。

胃癌一般怎么切？

1、胃大部切除術(shù)

胃大部切除術(shù)通常指遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)。胃潰瘍和胃癌的病變部位多發(fā)生于胃下部，遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)為其主要手術(shù)方式。近端胃大部切除，由于術(shù)后反流性食管炎等問題會(huì)嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，近年已逐漸廢棄，胃上部癌也傾向于行全胃切除術(shù)，或者行間置空腸吻合術(shù)。

位于胃下部和中下部的胃癌應(yīng)行胃大部切除術(shù)，對(duì)于進(jìn)展期胃癌，切除范圍應(yīng)該包括遠(yuǎn)端2/3～3/4的胃、大網(wǎng)膜、小網(wǎng)膜，切緣應(yīng)距病灶切緣5厘米，胃小彎幾乎全部切除。

常見適應(yīng)證有：

1）早期遠(yuǎn)端胃癌；

2）內(nèi)科治療無效、癥狀反復(fù)的較大胃潰瘍，病史長(zhǎng)、懷疑有惡變的胃潰瘍；

3）內(nèi)科治療無效的頑固性十二指腸潰瘍；

4）伴有幽門梗阻及反復(fù)出血、穿孔的胃十二指腸潰瘍；

5）復(fù)合性潰瘍，胃泌素瘤所致的潰瘍。

2、遠(yuǎn)端胃根治性切除術(shù)

相當(dāng)于遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)的“升級(jí)版”，主要步驟包括：1）徹底切除原發(fā)灶和周圍足夠范圍組織；2）規(guī)范清掃相關(guān)站組淋巴結(jié)；3）清除腹腔脫落癌細(xì)胞?？偟膩碚f，比單純的“遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)”更加徹底。

常見適應(yīng)證有：

早期、進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌。

3、全胃根治性切除

位于：賁門、胃底、胃體上部的腫瘤，采用近端胃切除還是全胃切除，醫(yī)生們?nèi)杂胁煌庖?。臨床證據(jù)顯示對(duì)進(jìn)展期近端胃癌行根治性全胃切除術(shù)或近端胃切除術(shù)，術(shù)后5年生存率并無顯著性差異。

如上所述，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為對(duì)于胃上部癌應(yīng)行根治性全胃切除術(shù)。

一般認(rèn)為，近端胃癌占據(jù)兩個(gè)解剖學(xué)分區(qū)的應(yīng)行全胃切除。由于胃癌手術(shù)十分重視對(duì)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的清除，有學(xué)者認(rèn)為近端胃癌有幽門上下或大小彎淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或遠(yuǎn)端胃癌有賁門或大小彎淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者均應(yīng)考慮全胃切除。

常見的適應(yīng)證有：

1）早期和進(jìn)展期胃底賁門癌侵犯胃體；

2）胃體癌；

3）胃竇癌侵犯胃體。

但是，胃癌根治性手術(shù)也有禁忌證：

1)晚期胃癌，已有腹腔種植轉(zhuǎn)移，腫瘤侵出胃壁侵犯周圍組織器官，胃周淋巴結(jié)融合等；

2)合并心肺疾患不能行氣管插管全身麻醉者。

總而言之，胃癌手術(shù)切除范圍需要綜合多方面的情況，且醫(yī)療技術(shù)和手術(shù)方法正在不斷的更新與發(fā)展之中。當(dāng)然，適合別人的也不一定適合自己的；適合自己的，才是切實(shí)有效的。醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況，為每位患者制定切除方案。