在腫瘤患者中,既有處于疾病早期的幸運(yùn)兒,也有病情嚴(yán)重的晚期患者。提及腫瘤,醫(yī)生最常談到的一個(gè)詞是“分期”那么分期到底意味著什么,有什么作用,又是怎么確定的呢?
分期是什么
在可用的分期系統(tǒng)誕生之前,醫(yī)生們往往用輕微、嚴(yán)重、致命等主觀色彩較濃的字眼來描述腫瘤的進(jìn)展。很顯然,這種方式既難以滿足臨床上有效性的需求,也不具備可靠性和實(shí)用性。
有鑒于此,上世紀(jì)中葉,研究者逐步開始建立描述惡性腫瘤病程進(jìn)展的基準(zhǔn),中文譯之為“分期”。通俗講,腫瘤的分期是為了表示疾病的嚴(yán)重程度。在臨床上,腫瘤的嚴(yán)重程度只有得到客觀的評價(jià)和判斷,醫(yī)生才能合理制定方案,及時(shí)評價(jià)治療并準(zhǔn)確估計(jì)預(yù)后。而基于客觀指標(biāo)確立的腫瘤分期能夠幫助醫(yī)生對腫瘤的進(jìn)展進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的分類。可以說,準(zhǔn)確的分期是選擇治療方法和判斷預(yù)后最重要的影響因素,堪稱腫瘤治療的中心環(huán)節(jié)。
1943年,法國人Pierre Denoix首次提出了TNM分期,之后國際抗癌聯(lián)盟逐步開始建立國際性的TNM分期標(biāo)準(zhǔn),并于1968年正式出版了第一版《惡性腫瘤TNM分類法》手冊。如今,TNM分期已作為國際標(biāo)準(zhǔn)被世界各國的醫(yī)療系統(tǒng)廣泛接受。
顧名思義,TNM分期是由T、N和M三個(gè)元素構(gòu)成。它們分別是指原發(fā)腫瘤的大?。╬rimiary Tumor)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況(regional lymph Node)以及有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(distant Metastasis)。根據(jù)病情的具體狀況,這三個(gè)元素還可以具體細(xì)分。以T為例,Tx表明原發(fā)腫瘤無法評估,T0意為無原發(fā)腫瘤的證據(jù),Tis說明是原位癌。T1,T2,T3和T4表示原發(fā)腫瘤逐級增大。N與M也可以進(jìn)行類似的分級,用以標(biāo)注淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移情況。最終,根據(jù)T/N/M的情況可以綜合判斷出患者的分期(即第1期至第4期)狀況。比如,一位乳腺癌患者的檢查結(jié)果為TlN0M0,這就表示乳腺原發(fā)病灶最大直徑小于2厘米,腋窩無淋巴結(jié)捫及,亦無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的跡象。綜合這些指標(biāo),醫(yī)生可以判斷出患者的分期為1期乳腺癌。
經(jīng)過實(shí)踐檢驗(yàn),這三個(gè)元素基于客觀的測量指標(biāo),幾乎適用于全身各個(gè)部位的腫瘤,符合各種類型、各個(gè)層面的醫(yī)療環(huán)境的需要,而且在定義期別時(shí)需要開展的診斷項(xiàng)目易于施行,因而TNM分期成為世界范圍內(nèi)使用最廣泛的分期系統(tǒng)。
當(dāng)然,考慮腫瘤的特殊性,TNM分期并非放諸四海而皆準(zhǔn)。臨床上對部分腫瘤采取了一些特殊的分期方法。比如大腸癌的Dukes分期以及婦科腫瘤的FIGO分期至今仍為國際所公認(rèn)。此外,Ann Arbor分期和Clark分期在臨床上也有較廣泛的應(yīng)用。
分期確定
準(zhǔn)確的分期對于醫(yī)生準(zhǔn)確地了解病情,并作出正確的醫(yī)療決策至關(guān)重要。不過,考慮到腫瘤的復(fù)雜性,確定分期并非一蹴而就的工作。相反,醫(yī)生需要利用體檢、影像學(xué)、內(nèi)窺鏡檢查、活檢、手術(shù)探查及其他相關(guān)檢查的資料方能進(jìn)行綜合判斷。
身體檢查:醫(yī)生可通過望、聞、問、查等手段來發(fā)現(xiàn)并評估異常征象。借助特定的儀器,還可初步確定腫瘤的部位、大小以及是否已轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)或身體其他組織和器官處。
影像學(xué)檢查:這種檢查是確定分期的重要手段。通過X射線、CT掃描、磁共振成像(MRI)以及正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描(PET)可以提供腫瘤部位、大小及是否轉(zhuǎn)移等信息。
實(shí)驗(yàn)室檢查:這是指對患者的血樣、尿樣及其他體液和組織樣本所進(jìn)行的檢查。比如通過對肝臟功能及腫瘤標(biāo)志物的檢查可以提供與疾病相關(guān)的重要信息。
病理學(xué)報(bào)告:報(bào)告會提供腫瘤大小、生長情況及細(xì)胞學(xué)類型等信息。這些信息可經(jīng)由組織活檢及細(xì)胞學(xué)檢查等手段來提供。
手術(shù)探查:探查報(bào)告涵蓋的主要內(nèi)容是在手術(shù)過程中的發(fā)現(xiàn)。主要包括腫瘤的大小及外觀,是否侵犯到淋巴結(jié)及周邊組織等信息。
用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià): ¥36補(bǔ)硒藥。適用于低硒的腫瘤、肝病、心腦血管疾病病人或其他低硒引起的疾病。
健客價(jià): ¥34本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機(jī)體營養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1.厭食和其相關(guān)的疾病; -因代謝應(yīng)激,如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振 -神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機(jī)械性胃腸道功能紊亂; - 頜面部損傷
健客價(jià): ¥66本品用于下列疾病的輔助治療: 1.心血管疾病,如:病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2.肝炎,如:病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動性肝炎。 3.癌癥的綜合治療:能減輕放療、化療等引起的某些不良反應(yīng)。
健客價(jià): ¥261、用于慢性乙型肝炎患者。 2、各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細(xì)胞缺陷病。 3、某些自身免疫性疾病。 4、各種細(xì)胞免疫功能低下的疾病。 5、腫瘤的輔助治療。 (詳見包裝內(nèi)部說明書)
健客價(jià): ¥16用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療劑;本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià): ¥39臨床可用于用于某些抗生物素難以控制的病毒性感染和或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染。(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);對于惡性腫瘤可作為輔助治療劑;免疫缺陷病(如濕疹,血小板減少,多次感染綜合癥急慢性皮膚粘膜真菌病有一定的療效)。
健客價(jià): ¥14用于各種原因所致的急、慢性腸道疾病和腸道功能紊亂,如腸易激綜合征、非感染性腹瀉、腫瘤治療引起的腸道功能紊亂和放化療性腸炎;亦可促進(jìn)創(chuàng)傷或術(shù)后腸道功能的恢復(fù)。
健客價(jià): ¥24用于控制腫瘤性麻風(fēng)反應(yīng)癥。
健客價(jià): ¥45清熱解毒,涼血利咽。用于肺胃熱盛所致的咽喉腫痛、口咽干燥;急性扁桃體炎見上述證候者。
健客價(jià): ¥11.8補(bǔ)肺益氣。用于肺腎兩虛所致咳喘、浮腫等癥,亦可用于各類腎病、慢性支氣管哮喘、慢性肝炎及腫瘤的輔助治療。
健客價(jià): ¥26消腫散結(jié)、清熱解毒,用于肺炎,闌尾炎。蜂窩組織炎,大劑量用于腫瘤。
健客價(jià): ¥7治療兒童和成人的胰腺外分泌不足。 胰腺外分泌功能不足常見于(但不限于):囊性纖維化、慢性胰腺炎、胰腺切除術(shù)后、胃切除術(shù)后、胰腺癌、胃腸道旁路重建術(shù)后(如畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后)、胰管或膽總管阻塞(如腫瘤所致)、西蒙-席漢氏綜合癥。
健客價(jià): ¥33扶正固本,滋陰壯陽,解毒散結(jié)。用于陰陽兩虛所致的神疲乏力,頭暈耳鳴,健忘失眠,腰膝酸痛,陽痿早泄,夜尿頻多及癌癥放療、化療的的輔助治療。
健客價(jià): ¥19清熱解毒,消腫散結(jié)。用于肺炎、闌尾炎、蜂窩組織炎屬熱毒壅盛證候者,并可用于癌癥輔助治療。
健客價(jià): ¥12活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、清熱解毒、扶正固本。用于肺癌、胃癌、肝癌等腫瘤的輔助治療。
健客價(jià): ¥78用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià): ¥29調(diào)補(bǔ)氣血,扶正固本。用于癌癥、慢性肝炎的輔助治療。
健客價(jià): ¥371.心血管疾病,如病毒性心肌炎、慢性心功能不全;2.肝炎,如病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動性肝炎;3.癌癥的綜合治療,能減輕放療、化療等引起的某些不良反應(yīng)。
健客價(jià): ¥9破血消瘀,攻毒蝕瘡。用于原發(fā)性肝癌,肺癌,直腸癌,惡性淋巴瘤,婦科惡性腫瘤等。
健客價(jià): ¥106用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià): ¥16本品用于緩解由以下疾病引起的骨骼肌痙攣:1、多發(fā)性硬化、脊髓空洞癥、脊髓腫瘤、橫貫性脊髓炎脊髓外傷運(yùn)動神經(jīng)元病。2、腦血管病、腦性癱瘓、腦膜炎顱腦外傷。
健客價(jià): ¥15補(bǔ)硒藥。用于低硒的腫瘤、肝病、心腦血管疾病病人或其他低硒引起的疾病。
健客價(jià): ¥26抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,對大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤,亦有一定療效,亦可配合放療、化療及手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎及支氣管哮喘。
健客價(jià): ¥18