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腫瘤分期究竟是怎么回事?

摘要:在可用的分期系統(tǒng)誕生之前,醫(yī)生們往往用輕微、嚴(yán)重、致命等主觀色彩較濃的字眼來描述腫瘤的進(jìn)展。很顯然,這種方式既難以滿足臨床上有效性的需求,也不具備可靠性和實(shí)用性。

在腫瘤患者中,既有處于疾病早期的幸運(yùn)兒,也有病情嚴(yán)重的晚期患者。提及腫瘤,醫(yī)生最常談到的一個(gè)詞是“分期”那么分期到底意味著什么,有什么作用,又是怎么確定的呢?

分期是什么

在可用的分期系統(tǒng)誕生之前,醫(yī)生們往往用輕微、嚴(yán)重、致命等主觀色彩較濃的字眼來描述腫瘤的進(jìn)展。很顯然,這種方式既難以滿足臨床上有效性的需求,也不具備可靠性和實(shí)用性。

有鑒于此,上世紀(jì)中葉,研究者逐步開始建立描述惡性腫瘤病程進(jìn)展的基準(zhǔn),中文譯之為“分期”。通俗講,腫瘤的分期是為了表示疾病的嚴(yán)重程度。在臨床上,腫瘤的嚴(yán)重程度只有得到客觀的評價(jià)和判斷,醫(yī)生才能合理制定方案,及時(shí)評價(jià)治療并準(zhǔn)確估計(jì)預(yù)后。而基于客觀指標(biāo)確立的腫瘤分期能夠幫助醫(yī)生對腫瘤的進(jìn)展進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的分類。可以說,準(zhǔn)確的分期是選擇治療方法和判斷預(yù)后最重要的影響因素,堪稱腫瘤治療的中心環(huán)節(jié)。

1943年,法國人Pierre Denoix首次提出了TNM分期,之后國際抗癌聯(lián)盟逐步開始建立國際性的TNM分期標(biāo)準(zhǔn),并于1968年正式出版了第一版《惡性腫瘤TNM分類法》手冊。如今,TNM分期已作為國際標(biāo)準(zhǔn)被世界各國的醫(yī)療系統(tǒng)廣泛接受。

顧名思義,TNM分期是由T、N和M三個(gè)元素構(gòu)成。它們分別是指原發(fā)腫瘤的大?。╬rimiary Tumor)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況(regional lymph Node)以及有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(distant Metastasis)。根據(jù)病情的具體狀況,這三個(gè)元素還可以具體細(xì)分。以T為例,Tx表明原發(fā)腫瘤無法評估,T0意為無原發(fā)腫瘤的證據(jù),Tis說明是原位癌。T1,T2,T3和T4表示原發(fā)腫瘤逐級增大。N與M也可以進(jìn)行類似的分級,用以標(biāo)注淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移情況。最終,根據(jù)T/N/M的情況可以綜合判斷出患者的分期(即第1期至第4期)狀況。比如,一位乳腺癌患者的檢查結(jié)果為TlN0M0,這就表示乳腺原發(fā)病灶最大直徑小于2厘米,腋窩無淋巴結(jié)捫及,亦無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的跡象。綜合這些指標(biāo),醫(yī)生可以判斷出患者的分期為1期乳腺癌。

經(jīng)過實(shí)踐檢驗(yàn),這三個(gè)元素基于客觀的測量指標(biāo),幾乎適用于全身各個(gè)部位的腫瘤,符合各種類型、各個(gè)層面的醫(yī)療環(huán)境的需要,而且在定義期別時(shí)需要開展的診斷項(xiàng)目易于施行,因而TNM分期成為世界范圍內(nèi)使用最廣泛的分期系統(tǒng)。

當(dāng)然,考慮腫瘤的特殊性,TNM分期并非放諸四海而皆準(zhǔn)。臨床上對部分腫瘤采取了一些特殊的分期方法。比如大腸癌的Dukes分期以及婦科腫瘤的FIGO分期至今仍為國際所公認(rèn)。此外,Ann Arbor分期和Clark分期在臨床上也有較廣泛的應(yīng)用。

分期確定

準(zhǔn)確的分期對于醫(yī)生準(zhǔn)確地了解病情,并作出正確的醫(yī)療決策至關(guān)重要。不過,考慮到腫瘤的復(fù)雜性,確定分期并非一蹴而就的工作。相反,醫(yī)生需要利用體檢、影像學(xué)、內(nèi)窺鏡檢查、活檢、手術(shù)探查及其他相關(guān)檢查的資料方能進(jìn)行綜合判斷。

身體檢查:醫(yī)生可通過望、聞、問、查等手段來發(fā)現(xiàn)并評估異常征象。借助特定的儀器,還可初步確定腫瘤的部位、大小以及是否已轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)或身體其他組織和器官處。

影像學(xué)檢查:這種檢查是確定分期的重要手段。通過X射線、CT掃描、磁共振成像(MRI)以及正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描(PET)可以提供腫瘤部位、大小及是否轉(zhuǎn)移等信息。

實(shí)驗(yàn)室檢查:這是指對患者的血樣、尿樣及其他體液和組織樣本所進(jìn)行的檢查。比如通過對肝臟功能及腫瘤標(biāo)志物的檢查可以提供與疾病相關(guān)的重要信息。

病理學(xué)報(bào)告:報(bào)告會提供腫瘤大小、生長情況及細(xì)胞學(xué)類型等信息。這些信息可經(jīng)由組織活檢及細(xì)胞學(xué)檢查等手段來提供。

手術(shù)探查:探查報(bào)告涵蓋的主要內(nèi)容是在手術(shù)過程中的發(fā)現(xiàn)。主要包括腫瘤的大小及外觀,是否侵犯到淋巴結(jié)及周邊組織等信息。

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