肺癌手術(shù)不開胸，氬氦刀冷凍消融效果佳

2018-08-11 來源：洛陽九洲中醫(yī)腫瘤醫(yī)院標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：經(jīng)過幾天對癥治療，患者身體情況好轉(zhuǎn)。6月1日上午11點30分，博士親自為患者實施氬氦刀手術(shù)：經(jīng)過CT精準定位區(qū)域、精確計算出下針位置及深度后，手術(shù)正式開始。

今年78歲的楊某，近20年來每到季節(jié)交替或者受涼時，就會反復出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴喘息不適等癥狀。去年，他再次因咳嗽咳痰到市內(nèi)某三甲醫(yī)院檢查治療，被確診為“右肺鱗癌”，隨后接受放、化療同步治療一周期，病情好轉(zhuǎn)后出院。

今年5月，楊某再次出現(xiàn)嚴重的咳嗽、咳痰等癥狀且日趨加重。19日，楊某到我院求治時，喘息壓氣，咳嗽不止、咯大量黃色濃痰。CT檢查提示其肺部腫瘤已達到3*3cm。我院組織腫瘤專家為其會診后，制定如下治療方案：先行抗感染治療，平喘、霧化藥物吸入以止咳化痰；口服中藥以宣肺理氣；給予穴位注射以止咳平喘，并輔以電針支持治療，改善患者現(xiàn)階段癥狀。待患者癥狀好轉(zhuǎn)后，擇期對其進行氬氦刀手術(shù)治療，消除肺部腫瘤。

初次聽說氬氦刀，楊某的家屬憂心忡忡：“氬氦刀是什么刀？需要開胸手術(shù)嗎？患者這么大的年齡能承受嗎？”

“氬氦刀不是真正意義上的手術(shù)刀，只是一根中空的不銹鋼針，全名為氬氦刀冷凍消融技術(shù)。是一種在CT引導下，通過精確控制溫差來消滅腫瘤組織的先進技術(shù)，而且手術(shù)創(chuàng)傷很小，患者是完全可以接受的......”在張博士的解說下，患者家屬最終同意實施手術(shù)。

經(jīng)過幾天對癥治療，患者身體情況好轉(zhuǎn)。6月1日上午11點30分，博士親自為患者實施氬氦刀手術(shù)：經(jīng)過CT精準定位區(qū)域、精確計算出下針位置及深度后，手術(shù)正式開始。

首先，將氬氦刀即2根中空鋼針插入確定好的位置，然后在電腦上設(shè)定好溫度和治療時間后，氬氣便在針尖快速釋放，溫度瞬間降至-120℃到-180℃，形成冰球?qū)⒛[瘤包裹起來，凍上幾分鐘，保證腫瘤細胞徹底破裂死亡后；針尖再釋放氦氣，將溫度迅速升至40°以上快速將冰球解凍，如此“冷凍—復溫—再冷凍—再復溫”的三次循環(huán)冷凍后，腫瘤徹底破碎壞死。

一個小時后，手術(shù)順利結(jié)束，腫瘤幾乎消失殆盡，看到效果的家屬十分滿意。之后患者便被推入病房，進行后續(xù)治療。

肺癌發(fā)生率逐年增加，并已經(jīng)成為威脅人民健康的主要疾病。2017年國家癌癥中心統(tǒng)計結(jié)果顯示，肺癌位居導致患者死亡疾病的第一位。研究顯示，僅有不到30％的肺癌患者可接受外科手術(shù)切除。影像學引導腫瘤的各種消融技術(shù)在肺癌治療中發(fā)揮著較大作用。物理消融創(chuàng)傷小、安全性高及療效可與外科手術(shù)媲美，已獲得醫(yī)患雙方認可。

物理消融方法中，以氬氦刀為代表的冷凍消融是在影像學引導下經(jīng)皮穿刺腫瘤并以極端的溫度導致腫瘤細胞壞死。冷凍消融因治療過程中患者痛苦小、耐受性好、影像學監(jiān)測時示蹤性好已被廣泛接受。

肺癌冷凍消融的適應(yīng)證與禁忌證

適應(yīng)證：

①Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲａ期（Ｔ3Ｎ1Ｍ0、Ｔ12Ｎ2Ｍ0）的非小細胞肺癌和局限期小細胞肺癌（Ｔ1-2Ｎ0-1Ｍ0），或廣泛期小細胞肺癌經(jīng)全身治療控制良好，局部原發(fā)病灶仍然存活；

②全身其他部位惡性腫瘤發(fā)生的肺轉(zhuǎn)移癌；

③經(jīng)新輔助治療（化療或化療＋放療）有效的Ｎ2非小細胞肺癌；

④對于轉(zhuǎn)移性單發(fā)病灶或多發(fā)病灶肺功能良好者，根據(jù)患者身體情況及肺功能情況評估決定消融數(shù)量；

⑤因高齡或基礎(chǔ)疾病無法耐受全麻開胸手術(shù)患者；

⑥CT檢查顯示不能徹底切除的腫瘤；

⑦化療或靶向藥物治療耐藥；

⑧腫瘤體積巨大，累及縱隔、心包，需冷凍消融減瘤或需結(jié)合免疫治療；

⑨采用多種治療方法，局部病灶穩(wěn)定但不能消失或縮小不明顯。

禁忌證：

①兩肺彌漫性病灶，消融治療無法改善病情；

②胸膜廣泛轉(zhuǎn)移伴大量胸腔積液；

③腫瘤鄰近縱隔大血管穿刺困難或因?qū)Ρ葎┻^敏或患者自身無法配合等原因造成進針路徑選擇困難；

④病灶包繞血管消融易導致嚴重出血；

⑤肺功能嚴重受損，最大通氣量＜40％；

⑥血小板計數(shù)＜70×109/Ｌ及嚴重凝血功能異常不能承受手術(shù)（抗凝治療和/或抗凝藥物應(yīng)用者應(yīng)在消融治療前停用1周以上）；

⑦全身狀況差（全身多發(fā)轉(zhuǎn)移、嚴重感染、高熱）、明顯惡病質(zhì)、重要臟器功能嚴重不全、嚴重貧血及營養(yǎng)代謝紊亂短期不能改善。

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