垂體腺瘤(簡稱垂體瘤)是顱內(nèi)最常見的腫瘤之一,由于腫瘤位于顱腦深部及內(nèi)分泌中樞,對(duì)周圍產(chǎn)生壓迫和對(duì)內(nèi)分泌的影響,常常給患者的生長、發(fā)育、生育功能及生活勞動(dòng)能力等造成嚴(yán)重?fù)p害。
垂體瘤雖屬良性腫瘤,但由于人們對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)不足,僅依靠一種方法達(dá)到完全治愈是比較困難的。所以,由內(nèi)分泌和神經(jīng)外科醫(yī)生,甚至更多相關(guān)??漆t(yī)生評(píng)估患者情況,制定個(gè)體化的治療方案顯得非常必要。
什么是垂體瘤?
“垂體是位于人體腦組織中的一個(gè)小小的腺體,大概也就一顆花生米大。”中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科主任、垂體瘤診治中心主任王海軍介紹,“不過,可千萬別小看它,因?yàn)槿梭w的各種生命活動(dòng)大多離不開垂體的正常工作。
垂體能分泌生長激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促性腺激素、泌乳素等,并且通過分泌這些激素來調(diào)控人體的生長發(fā)育、新陳代謝等各種生理活動(dòng)。”
由于垂體生長在腦組織的底部中央,周圍密布著許多非常重要的血管和神經(jīng),如視神經(jīng)、腦底動(dòng)脈等,因此一旦長出瘤子,其臨床表現(xiàn)也復(fù)雜多變。
垂體瘤
又稱垂體腺瘤,它是一種內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤,大多屬于生長緩慢的良性腫瘤,通常發(fā)生于青壯年時(shí)期,多在30歲~60歲之間,女性較多見。
一旦確診垂體瘤,對(duì)患者的生活質(zhì)量可產(chǎn)生極大的負(fù)面影響。
王海軍稱,在某些基層和??漆t(yī)院,由于缺乏垂體瘤綜合治療的中心,患者往往輾轉(zhuǎn)多個(gè)科室,長期得不到正確的診斷和治療,從而貽誤了病情,給治療帶來更多的困難。
有哪些癥狀需警惕垂體瘤?
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師廖志紅稱,大眾都知道糖尿病、甲亢是內(nèi)分泌科最常見的疾病,卻很少知道垂體和內(nèi)分泌有密切相關(guān)。
正常垂體分泌很多激素,當(dāng)垂體被瘤壓迫時(shí),垂體的某些激素分泌減少,也可出現(xiàn)相應(yīng)的內(nèi)分泌激素缺乏的癥狀,某些激素過多或者另外的激素缺乏,就導(dǎo)致錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床癥狀,身體多個(gè)系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂,垂體瘤也壓迫周圍神經(jīng)出現(xiàn)一些壓迫癥狀,例如出現(xiàn)頭痛,或?qū)χ車暽窠?jīng)產(chǎn)生壓迫,導(dǎo)致失明、眼痛、視野缺損,甚至可出現(xiàn)失明、腦積水、下丘腦功能障礙等。
廖志紅稱,在臨床上大致將垂體瘤分為兩大類,即有分泌功能性腺瘤和無分泌功能性腺瘤,典型的有分泌功能的腺瘤有以下幾種——
生長激素型腺瘤
此種類型的腺瘤若在兒童期出現(xiàn),則表現(xiàn)為巨人癥。在成人,肢端肥大癥是垂體生長激素腺瘤最常見的癥狀,具體表現(xiàn)為面容寬大,下頜突出,手足肥厚粗大,指、趾變粗等。
催乳素型腺瘤
這是最常見的有分泌功能的垂體腺瘤。此型臨床上以女性患者為多,發(fā)病時(shí)多表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不孕、溢乳等。因此,已婚婦女長期月經(jīng)不調(diào)甚至閉經(jīng)不育者,除要去婦產(chǎn)科就診外,到內(nèi)分泌科和神經(jīng)外科進(jìn)行全面的檢查也很有必要。
促皮質(zhì)激素型腺瘤
這是分泌促腎上腺皮質(zhì)激素的垂體腺瘤。其臨床特點(diǎn)是脂肪大量堆積在面部和胸腹部及臀部,而四肢相對(duì)瘦小。該癥狀是垂體過度分泌促腎上腺皮質(zhì)激素,導(dǎo)致全身脂肪代謝紊亂和分布異常引起的。
此外,還有促甲狀腺素細(xì)胞腺瘤、促性腺激素細(xì)胞腺瘤,這兩種腫瘤較少見。另外一大類無分泌功能性腺瘤約占25%。這一大類腫瘤臨床上早期沒有或只有輕度的內(nèi)分泌失調(diào)的癥狀,男性表現(xiàn)為性欲減退或陽痿早泄,女性表現(xiàn)為不明顯的月經(jīng)紊亂,等等。專家強(qiáng)調(diào),垂體瘤患者的早期癥狀往往輕微,容易漏診,故當(dāng)出現(xiàn)上述征象時(shí)應(yīng)速去醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查。
垂體瘤要不要切除?
臨床上看到不少垂體瘤病人被錯(cuò)切。建議患者應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院的垂體瘤治療中心進(jìn)行診治,因?yàn)槎鄶?shù)垂體瘤者可能終生都不需要治療,需對(duì)垂體瘤的診斷和治療方案的選擇要格外慎重,以免給患者造成不必要的損傷,甚至終生殘疾。
垂體瘤可以通過手術(shù)、藥物和放療等多種方法治療。他稱,治療主要根據(jù)腫瘤的大小、是否分泌激素以及患者并發(fā)癥的情況決定個(gè)體化的治療方案。
通常無內(nèi)分泌激素異常的小的微腺瘤不一定要治療,大約97%的垂體無功能瘤是不需要手術(shù)的,若沒有相應(yīng)的垂體激素亢進(jìn)或低減的情況,臨床上可以長期在內(nèi)分泌科隨診。
若在隨診的過程中出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀,腫瘤生長速度加快,壓迫了周圍的組織(如視野缺損等),可以考慮經(jīng)鼻蝶微創(chuàng)手術(shù)治療。
對(duì)于垂體泌乳素分泌型、生長激素型等功能性腫瘤,均需要接受藥物治療,但并不一定需要手術(shù)或放射治療,80%左右泌乳素型垂體瘤需用藥物治療,相當(dāng)一部分肢端肥大患者術(shù)前或術(shù)后有殘留,需要用生長抑素類藥物治療。
Tips:保持終身隨診
核磁共振(MRI)檢查及內(nèi)分泌激素測定是提高垂體瘤早期診斷的重要手段。廖志紅提醒,所有罹患垂體瘤的患者,都應(yīng)該全面評(píng)估,終身隨診。
很多病人認(rèn)為手術(shù)后萬事大吉了,但是,無論是否手術(shù)或放療,一定要定期長期隨訪,復(fù)查評(píng)估垂體激素功能水平,必要時(shí)復(fù)查鞍區(qū)MRI,監(jiān)控腫瘤的復(fù)發(fā)及生長情況。
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健客價(jià): ¥359烏龍散:調(diào)和營衛(wèi)、活血祛風(fēng)、健脾益腎;用于營衛(wèi)失調(diào),瘀血阻絡(luò)、脾腎不足所致的白癜風(fēng)。 白癜風(fēng)丸:益氣行滯,活血解毒,利濕消斑,驅(qū)風(fēng)止癢。用于白癜風(fēng)。 他克莫司軟膏:本品適用于因潛在危險(xiǎn)而不宜使用傳統(tǒng)療法、或?qū)鹘y(tǒng)療法反應(yīng)不充分、或無法耐受傳統(tǒng)療法的中到重度特應(yīng)性皮炎患者,作為短期或間歇性長期治療。 0.03%和0.1%濃度的本品均可用于成人,但只有0.03%濃度的本品可用于2歲及以上的兒童
健客價(jià): ¥788輕-中度原發(fā)性高血壓。
健客價(jià): ¥71、水腫性疾病與其他利尿藥合用,治療充血性水腫肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病,其目的在于糾正上述疾病時(shí)伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多,并對(duì)抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。2、高血壓作為治療高血壓的輔助藥物。3、原發(fā)性醛固酮增多癥螺內(nèi)酯可用于此病的診斷和治療。4、低鉀血癥的預(yù)防與噻嗪類利尿藥合用,增強(qiáng)利尿效應(yīng)和預(yù)防低鉀血癥。
健客價(jià): ¥13用于預(yù)防和治療煙酸缺乏癥,如糙皮病等。
健客價(jià): ¥14為減少耐藥菌的產(chǎn)生,保證鹽酸左氧氟沙星及其他抗菌藥物的有效性,左氧氟沙星只用于治療或預(yù)防已證明或高度懷疑由敏感細(xì)菌引起的感染。在選擇或修改抗菌藥物治療方案時(shí),應(yīng)考慮細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的結(jié)果。如果沒有這些試驗(yàn)的數(shù)據(jù)做參考,則應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)和病原菌敏感性進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。 在治療前應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)以分離并鑒定感染病原菌,確定其對(duì)鹽酸左氧氟沙星的敏感性。在獲得以上檢驗(yàn)結(jié)果之前可以先使用左
健客價(jià): ¥121.水腫性疾病 與其他利尿藥合用,治療充血性水腫、肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病,其目的在于糾正上述疾病時(shí)伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多,并對(duì)抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。 2.高血壓 作為治療高血壓的輔助藥物。 3.原發(fā)性醛固酮增多癥 螺內(nèi)酯可用于此病的診斷和治療。 4.低鉀血癥的預(yù)防 與噻嗪類利尿藥合用,增強(qiáng)利尿效應(yīng)和預(yù)防低鉀血癥。
健客價(jià): ¥16為了減少抗藥性細(xì)菌的形成并確保替硝唑和其他抗菌藥物的有效性,替硝唑用于治療或預(yù)防已被證實(shí)或疑似易感病原體導(dǎo)致的感染。 若有培養(yǎng)和敏感性試驗(yàn)的相關(guān)信息,應(yīng)參考這些信息來選擇或修改抗菌治療方案。若沒有這些信息,當(dāng)?shù)氐牧餍胁W(xué)和細(xì)菌敏感性數(shù)據(jù)等經(jīng)驗(yàn),可能有助于選擇治療方案。詳見產(chǎn)品說明書。
健客價(jià): ¥9用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng),抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng);用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎;春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病,預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過術(shù)后促進(jìn)濾過泡形成等。
健客價(jià): ¥12