李先生今年40歲，剛好達(dá)到單位體檢可以做肺部CT的年齡。以往單位體檢時(shí)只做常規(guī)胸片檢查，今年體檢卻需要CT檢查，就當(dāng)李先生還在暗自慶幸單位福利好的同時(shí)，卻拿到了一份讓他非常意外的體檢報(bào)告。CT報(bào)告明確寫(xiě)著“肺部小結(jié)節(jié)”，這怎么辦？是良性結(jié)節(jié)還是惡性腫瘤？自己不吸煙又怎么會(huì)有“肺結(jié)節(jié)”呢？突如其來(lái)的結(jié)果讓李先生非?？只挪恢?。其實(shí)每年的健康體檢都會(huì)有一些人發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，就像李先生這樣大多都沒(méi)有任何癥狀，既不咳嗽也不胸痛，只會(huì)偶爾有很輕微的不適感。那么這種情況要緊嗎？應(yīng)該如何處理？

為什么肺結(jié)節(jié)越來(lái)越多？

肺結(jié)節(jié)是指肺部實(shí)質(zhì)內(nèi)類(lèi)圓形、境界清楚、直徑小于75px的軟組織病灶。臨床上把肺實(shí)質(zhì)內(nèi)小于75px的病灶稱(chēng)為結(jié)節(jié)，大于75px的病灶稱(chēng)為腫塊，而小于37.5px的結(jié)節(jié)多稱(chēng)為小結(jié)節(jié)，小于5mm的結(jié)節(jié)稱(chēng)為微小結(jié)節(jié)，之所以這樣定義，是因?yàn)榻Y(jié)節(jié)的大小與結(jié)節(jié)的良、惡性具有一定程度相關(guān)性，大于75px的病灶多為惡性，而更微小的結(jié)節(jié)，良性的可能性居多。由于吸煙和空氣污染的影響和CT診斷技術(shù)提高，近年來(lái)我國(guó)的肺結(jié)節(jié)患者迅速增多。

肺結(jié)節(jié)就是肺癌嗎？

就像前面講到的李先生一樣，很多人在體檢報(bào)告單上一旦發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)便開(kāi)始懷疑自己患了肺癌，精神高度緊張，嚴(yán)重影響工作和生活。那么這些結(jié)節(jié)真的是“來(lái)者不善”嗎？其實(shí)肺部結(jié)節(jié)的性質(zhì)多種多樣，良性的包括炎性假瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、結(jié)核球、肉芽腫、肺膿腫、硬化性血管瘤、真菌球等，癌前病變?nèi)绮坏湫拖倭鰳釉錾?，惡性的則可能是原發(fā)性肺癌或肺轉(zhuǎn)移瘤。了解到以上引起肺部結(jié)節(jié)的常見(jiàn)原因，就能發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)并非一定就是肺癌，還有許多良性疾病也可以表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)，醫(yī)生主要是根據(jù)小結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征并結(jié)合動(dòng)態(tài)變化情況來(lái)判斷小結(jié)節(jié)的良惡性，目前有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)到90%以上。

如何區(qū)分良性和惡性肺結(jié)節(jié)呢？

肺部結(jié)節(jié)有良惡性之分，其惡性腫瘤的概率約20%-40%，惡性的概率隨年齡增長(zhǎng)而明顯增高，因此對(duì)于體檢發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)決不能忽視。根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果，直徑大于25px的肺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)，惡性病變占到一半以上?，F(xiàn)在為什么查出有肺結(jié)節(jié)的人越來(lái)越多呢？原因是多排螺旋CT已經(jīng)在臨床診療、健康體檢和疾病篩查中被普遍應(yīng)用。據(jù)新華醫(yī)院今年8000余例胸部CT體檢統(tǒng)計(jì)，肺部小結(jié)節(jié)的發(fā)生率高達(dá)約20%以上。由于CT具有普通X線無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)，分辨力高，并且為橫斷面圖像，可以避免肋骨、脊柱、心臟的阻擋而清晰的觀察肺組織。

低劑量螺旋CT在提供影像學(xué)資料的基礎(chǔ)上可以最大限度減少輻射劑量，目前是檢測(cè)肺部結(jié)節(jié)的最佳方法。為了提高肺結(jié)節(jié)的鑒別診斷率，CT檢查需要描述結(jié)節(jié)所在部位、大小、密度、形狀、鈣化、邊緣有無(wú)分葉、毛刺、胸膜凹陷等。簡(jiǎn)單的講，良性結(jié)節(jié)的邊緣清楚光滑；而惡性結(jié)節(jié)的邊緣不規(guī)則，看上去有又短又細(xì)的毛刺。對(duì)于隨訪患者還需要與歷史資料進(jìn)行對(duì)比，觀察結(jié)節(jié)形態(tài)有無(wú)變化。必要時(shí)還可采用高分辨率CT進(jìn)行肺結(jié)節(jié)的三維重建，精密計(jì)算其密度和體積。目前華山醫(yī)院采用最新的256排超高分辨率CT進(jìn)行肺部小結(jié)節(jié)的三維重建，能夠詳細(xì)評(píng)估周邊和浸潤(rùn)情況，探查結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，評(píng)估血管生長(zhǎng)狀態(tài)，計(jì)算體積倍增時(shí)間，對(duì)肺小結(jié)節(jié)顯示更清楚、診斷更明確，令早期肺癌無(wú)所遁形。

哪些人要特別當(dāng)心肺部結(jié)節(jié)？

有幾類(lèi)人在體檢發(fā)現(xiàn)肺部小陰影或小結(jié)節(jié)時(shí)，千萬(wàn)不要掉以輕心，應(yīng)當(dāng)積極接受正規(guī)的檢查和及時(shí)的治療：

(1)年齡在40歲以上者；

(2)長(zhǎng)期吸煙或被動(dòng)吸煙的人；

(3)曾經(jīng)接觸石棉或放射性元素者；

(4)既往有肺結(jié)核病史或長(zhǎng)期肺部慢性炎癥患者；

(5)有腫瘤個(gè)人史或家族史，特別是肺癌家族史者；

(6)結(jié)節(jié)大小在25px以上，伴有毛刺樣、分葉狀或胸膜凹陷等改變的。

如果發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)該怎么辦？

隨著螺旋CT的日益普及，肺結(jié)節(jié)的檢出率越來(lái)越高。但肺結(jié)節(jié)病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，因此醫(yī)生診斷有一定難度。如果體檢發(fā)現(xiàn)肺部有小結(jié)節(jié)，先不要擔(dān)心，它不一定是癌；即使是癌，也不用怕，因?yàn)榇蠖嗍菢O其早期的癌癥，只要通過(guò)及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委?，是完全可以痊愈的。?duì)于良性可能或未定性的肺結(jié)節(jié)患者應(yīng)結(jié)合患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行定期CT隨訪，動(dòng)態(tài)觀察，以便及時(shí)診斷。對(duì)于形態(tài)學(xué)表現(xiàn)高度懷疑肺癌的肺結(jié)節(jié)患者，可以根據(jù)肺結(jié)節(jié)的不同位置采取纖維支氣管鏡或CT、B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺結(jié)節(jié)穿刺活檢，進(jìn)行病理診斷，必要時(shí)采取胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除。臨床上，一些肺結(jié)節(jié)患者經(jīng)手術(shù)切除結(jié)節(jié)后送病理檢查，往往已經(jīng)出現(xiàn)局部癌變，不過(guò)由于治療及時(shí)，術(shù)后長(zhǎng)期效果非常理想。

華山醫(yī)院已經(jīng)常規(guī)開(kāi)展了術(shù)前CT引導(dǎo)肺結(jié)節(jié)定位結(jié)合單孔胸腔鏡肺楔形及肺段切除等微創(chuàng)診療技術(shù)，對(duì)高度懷疑惡性肺結(jié)節(jié)患者均采用微創(chuàng)手術(shù)方式切除，當(dāng)場(chǎng)送快速冰凍切片，30分鐘出報(bào)告，根據(jù)術(shù)中病理結(jié)果再?zèng)Q定進(jìn)一步手術(shù)切除的范圍。使得針對(duì)肺結(jié)節(jié)的手術(shù)更加精準(zhǔn)、創(chuàng)傷更小，患者恢復(fù)時(shí)間也大為縮短。

總之，患者一旦發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，不必過(guò)度緊張，但也不能麻痹，應(yīng)積極咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)的胸外科和放射科等專(zhuān)科醫(yī)生明確診斷，接受正規(guī)的進(jìn)一步檢查或及時(shí)的手術(shù)治療。