隨著基因檢測(cè)廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中,科學(xué)家們有更多的機(jī)會(huì)來(lái)了解患者的遺傳信息。一個(gè)國(guó)際團(tuán)隊(duì)近日利用“知識(shí)庫(kù)”的方法幫助急性髓性白血病患者找到了最佳治療方案,使患者離精準(zhǔn)醫(yī)療更進(jìn)一步。
由威康信托基金會(huì)桑格研究所引領(lǐng)的國(guó)際合作項(xiàng)目證明了一個(gè)概念——未來(lái)癌癥患者有望得到真正的個(gè)性化治療。1月16日,該國(guó)際小組在《NatureGenetics》雜志上詳細(xì)說(shuō)明了如何利用“知識(shí)庫(kù)(knowledgebank)”來(lái)為急性髓性白血病(AML)患者找到最佳治療方案。
構(gòu)建精準(zhǔn)醫(yī)療的有力武器——“知識(shí)庫(kù)”
急性髓性白血病是一種發(fā)展自骨髓細(xì)胞的侵襲性血液腫瘤。今年早些時(shí)候,該研究團(tuán)隊(duì)曾報(bào)道稱急性髓性白血病具有11種類(lèi)型,每種類(lèi)型具有不同的遺傳特征。在本報(bào)告中,他們揭示了如何利用患者的遺傳細(xì)節(jié)來(lái)預(yù)測(cè)預(yù)后和治療選擇。
利用來(lái)自德國(guó)和奧地利臨床試驗(yàn)中的1540例AML患者數(shù)據(jù),該研究小組建立了一個(gè)知識(shí)庫(kù),該知識(shí)庫(kù)包含了患者的遺傳特征信息、治療進(jìn)度和結(jié)果。他們還開(kāi)發(fā)了一種工具,用于展示從知識(shí)庫(kù)獲得的經(jīng)驗(yàn)如何為新患者提供個(gè)性化治療的信息或最佳治療方案的信息。
對(duì)于年輕的AML患者,目前主要有兩種治療選擇——干細(xì)胞移植或化療。干細(xì)胞移植的使用率比較高,但有四分之一的患者死于移植并發(fā)癥,還有四分之一的患者會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期的副作用。權(quán)衡移植治愈率和早期死亡率對(duì)醫(yī)生和患者而言比較艱難。然而,這項(xiàng)研究表明,患者干細(xì)胞移植的利益和風(fēng)險(xiǎn)是可以準(zhǔn)確計(jì)算的,從而使治療決策走向個(gè)性化。
量身定制治療方案
研究人員探索了臨床基因組數(shù)據(jù)匹配的“知識(shí)庫(kù)”如何支持臨床決策。他們用TheCancerGenomeAtlas項(xiàng)目中的獨(dú)立患者數(shù)據(jù)進(jìn)行了驗(yàn)證,最后認(rèn)為多級(jí)統(tǒng)計(jì)模型準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)病情緩解、復(fù)發(fā)和死亡的可能性。與網(wǎng)上公布的不同治療帶來(lái)的長(zhǎng)期生存率相比,為個(gè)人量身定制的治療方案在保持總體生存率的情況下,能夠減少20-25%的造血干細(xì)胞移植。
本文資深作者威康信托基金會(huì)桑格研究所的PeterCampbell博士表示,與當(dāng)前醫(yī)生所用的方法相比,知識(shí)庫(kù)的方法能更詳細(xì)和更準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)AML患者的未來(lái)。當(dāng)前指南的規(guī)則主要是基于少數(shù)基因研究結(jié)果,因而還比較簡(jiǎn)單。對(duì)于任何患者,我們可以使用新工具來(lái)比較移植治療和化療可能帶來(lái)的結(jié)果,這意味著我們可以根據(jù)患者的獨(dú)特性來(lái)量身定制一個(gè)治療抉擇。
目前,該工具可供科學(xué)家在研究中使用,需要進(jìn)一步研究才能應(yīng)用于AML的臨床治療中。
將大規(guī)模的基因研究作為預(yù)測(cè)未來(lái)最佳治療方案的依據(jù),這種想法也是當(dāng)前美國(guó)國(guó)家健康精密醫(yī)學(xué)研究所等機(jī)構(gòu)正在開(kāi)展的項(xiàng)目。
知識(shí)庫(kù)需要不斷擴(kuò)充
本文第一作者,來(lái)自歐洲生物信息研究所的MoritzGerstung表示,癌癥是一種復(fù)雜的遺傳疾病。我們的研究只是舉例說(shuō)明如何合理地將詳細(xì)的遺傳數(shù)據(jù)和臨床信息納入到患者的臨床決策中。我們只是在白血病中驗(yàn)證了這一理念,理論上它也適用于其他癌癥的臨床決策中。我們的分析表明,要達(dá)到常規(guī)臨床應(yīng)用精度,知識(shí)庫(kù)需要包含上萬(wàn)名患者數(shù)據(jù)。
本文共同作者德國(guó)烏爾姆大學(xué)的HartmutD?hner博士表示,構(gòu)建知識(shí)庫(kù)并不容易。為了能夠準(zhǔn)確預(yù)測(cè)治療,我們需要成千上萬(wàn)的患者數(shù)據(jù)和所有類(lèi)型腫瘤的數(shù)據(jù)。此外,隨著新療法的獲批使用,知識(shí)庫(kù)需要不斷地更新。
隨著基因檢測(cè)進(jìn)入常規(guī)臨床試驗(yàn),科學(xué)家們有更多的機(jī)會(huì)來(lái)了解患者的遺傳信息。作者認(rèn)為該研究也證明了基因檢測(cè)的價(jià)值。
地屈孕酮可用于治療內(nèi)源性孕酮不足引起的疾病,如痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、繼發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)周期不規(guī)則、功能失調(diào)性子宮出血、經(jīng)前期綜合征、孕激素缺乏所致先兆性流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)、黃體不足所致不孕癥。
健客價(jià): ¥119用于治療尋常型銀屑病進(jìn)行期,冬季型癥,屬血熱或兼血瘀證。癥見(jiàn)皮膚紅斑、鱗屑、清潤(rùn)肥厚、瘙癢、心煩、口渴或口干、便秘、溲黃等。
健客價(jià): ¥49用于治療自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合征。
健客價(jià): ¥113用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià): ¥36用于治療自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合癥。
健客價(jià): ¥113主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽(tīng)力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周?chē)h(huán)障礙:各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價(jià): ¥38用于慢性胃炎、消化性胃及十二指腸潰瘍、結(jié)腸炎以及消化不良。
健客價(jià): ¥27活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、清熱解毒、扶正固本。用于肺癌、胃癌、肝癌等腫瘤的輔助治療。
健客價(jià): ¥88活血化瘀,通脈止痛。用于瘀血閉阻所致的胸痹心痛,眩暈頭痛,經(jīng)期腹痛。
健客價(jià): ¥15用于治療抗雌激素治療無(wú)效的晚期乳腺癌絕經(jīng)后患者。
健客價(jià): ¥100用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療劑;本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià): ¥391、用于慢性乙型肝炎患者。 2、各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細(xì)胞缺陷病。 3、某些自身免疫性疾病。 4、各種細(xì)胞免疫功能低下的疾病。 5、腫瘤的輔助治療。 (詳見(jiàn)包裝內(nèi)部說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥15抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,對(duì)大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤,亦有一定療效,亦可配合放療、化療及手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎及支氣管哮喘。
健客價(jià): ¥22用于急、慢性肝炎,肝纖維化,脂肪肝,肝硬化等癥的輔助治療。
健客價(jià): ¥53臨床可用于用于某些抗生物素難以控制的病毒性感染和或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染。(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);對(duì)于惡性腫瘤可作為輔助治療劑;免疫缺陷?。ㄈ鐫裾?,血小板減少,多次感染綜合癥急慢性皮膚粘膜真菌病有一定的療效)。
健客價(jià): ¥14扶正固本,活血消癥。適用于正氣虛弱,瘀血阻滯,原發(fā)性肝癌不宜手術(shù)和化療者輔助治療用藥,有改善肝區(qū)疼痛、腹脹、乏力等癥狀的作用。在標(biāo)準(zhǔn)的化學(xué)藥品抗癌治療的基礎(chǔ)上,可用于肺癌、胃腸癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少氣懶言、脘腹疼痛或脹悶、納谷少馨、大便干結(jié)或溏泄、或氣促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸脅不適等癥,改善患者生活質(zhì)量。
健客價(jià): ¥125用于妊娠和哺乳期婦女、更年期婦女、老年人、兒童等的鈣補(bǔ)充劑,并幫助防治骨質(zhì)疏松癥。
健客價(jià): ¥48抗癌藥。用于肺癌,肺癌腦轉(zhuǎn)移,消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。
健客價(jià): ¥44清熱解毒,消腫散結(jié)。用于肺炎、闌尾炎、蜂窩組織炎屬熱毒壅盛證候者,并可用于癌癥輔助治療。
健客價(jià): ¥12主要用于治療晚期乳腺癌和晚期子宮內(nèi)膜癌,對(duì)腎癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定療效。并可改善晚期癌癥者的食欲和惡病質(zhì)。
健客價(jià): ¥70用于各種原因所致的急、慢性腸道疾病和腸道功能紊亂,如腸易激綜合征、非感染性腹瀉、腫瘤治療引起的腸道功能紊亂和放化療性腸炎;亦可促進(jìn)創(chuàng)傷或術(shù)后腸道功能的恢復(fù)。
健客價(jià): ¥27主要用于:腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1.急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥:中風(fēng),注意力不集中,記憶力衰退、癡呆。 2.耳部血流及神纖障礙:耳鳴、眩暈、聽(tīng)力減退、耳迷路綜合征。 3.眼部血流及神經(jīng)障礙等。 4.周?chē)h(huán)障礙:各種動(dòng)脈閉塞癥,間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價(jià): ¥60抗癌藥。用于肺癌、肺癌腦轉(zhuǎn)移,消化道腫瘤及肝癌的輔助治療。
健客價(jià): ¥58本品用于下列疾病的輔助治療: 1.心血管疾病,如:病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2.肝炎,如:病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎。 3.癌癥的綜合治療:能減輕放療、化療等引起的某些不良反應(yīng)。
健客價(jià): ¥34