醫(yī)學將組織間隙過量的體液潴留稱為水腫，通常指皮膚及皮下組織液體潴留。通俗的情況下我們能觀察到的是下肢直徑變粗，兩腿直徑不一。

 　　那么為什么會出現(xiàn)下肢水腫呢？原因可分為兩類，一是全身性原因引起的水腫，二是淋巴水腫。前者如腎功能異常、低白蛋白血癥，引起局部組織水腫，去除病因就可以恢復。而后者，淋巴水腫在婦科術后的患者中則更為常見，其主要原因是淋巴清掃——為了降低腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移的風險，婦科手術對于腫瘤病灶周邊的淋巴組織進行了盡量干凈的切除，這使得淋巴回流途徑受到破壞。雖然靜脈回流?？梢詮浹a部分淋巴回流，但仍有部分患者術后會出現(xiàn)淋巴水腫。目前為了減少手術區(qū)域損傷，部分子宮內(nèi)膜癌和外陰癌的患者可以選擇“前哨淋巴結切除”，即僅切除病灶周圍淋巴組織的“第一站”從而達到降低轉(zhuǎn)移風險，同時降低淋巴水腫發(fā)生率。不同婦科手術術后下肢水腫都有發(fā)生的可能，但發(fā)生率差別較大。其中外陰癌最高，其次宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌。

　　除此之外，還有一些相關因素，如合并傷口感染、年齡較大、肥胖、經(jīng)過放療治療，高血壓的患者也更有可能出現(xiàn)術后下肢水腫。

 

　　嚴重程度怎么看？

　　我們可簡單的單純根據(jù)肢體容量（體積）增加的多少分為輕中重三個階段，分別為輕度：肢體容量增加<20%、中度：肢體容量增加20%-40%、重度：肢體容量增加>40%。

　　更為嚴謹?shù)姆制谙到y(tǒng)則將下肢水腫分為0、I、II、III四期。目前預防和治療主要集中于0、I期。

 　　0期（Ia期）：潛伏期或亞臨床期，沒有明顯的腫脹，局部不適，如局部感覺喪失，紅腫瘙癢如果穿刺活檢會發(fā)現(xiàn)組織成分發(fā)生變化；

　　I期：具有肢體腫脹，肢體抬高后可以恢復，可以有可凹性；

　　II期：大量脂肪和纖維形成，可有或沒有可凹性，逐漸不可逆；

　　III期：淋巴性象皮腫形成，沒有可凹性，萎縮性皮膚改變（棘皮癥），脂肪和纖維進一步積聚，皮疣過度增生，不可逆。

 

　　如何診斷術后下肢水腫？

　　臨床上通過相關的手術、放療病史，查體所發(fā)現(xiàn)的局部腫脹不對稱、腿圍增大、皮膚指壓可凹等表現(xiàn)基本可以確診。但還是需要排除一些少見的原因，如病態(tài)肥胖、脂肪代謝障礙、內(nèi)分泌異常、靜脈回流障礙、隱匿性癌癥、反復感染等。

　　有時為了輔助診斷我們需要完善某些輔助檢查。同位素淋巴成像是最常見、最準確的輔助檢查，它可以評價淋巴管的結構和功能，較好的區(qū)分淋巴水腫和靜脈水腫；對于有家族史的患者，可以運用遺傳學檢測確證是否存在相關基因突變；對于可疑的腫瘤引起的淋巴管堵塞可以通過細針穿刺獲取病理證據(jù)或排除。

 

　　如何治療？

　　總體而言，術后下肢水腫尚無最為推崇的治療方案，我們提倡多學科、多種方法聯(lián)合應用。

　　首先，全面、細致的皮膚衛(wèi)生和護理至關重要，它是所以治療的基礎。具體的操作為用應用柔和的、低pH值的皮膚清洗劑或潤滑劑對皮膚進行清潔和護理，避免感染和創(chuàng)傷。再者基礎的體位鍛煉也很有幫助，具體措施包括下肢壓迫（彈力襪）和肢體抬高，這可以增加淋巴回流，減少肢體腫脹程度。事實上對于沒有出現(xiàn)術后下肢水腫的患者中我們也是這么做的。

　　理療是可以治療淋巴水腫的常用治療選擇。目前被認為效果最好的理療方案是聯(lián)合理療，又名復合型消腫治療或復合型消腫理療。治療分為兩個階段：首先手法淋巴引流，再進行肢體壓迫（一般用多重繃帶）；緊接著是鞏固階段，依然是以之前提到的體位鍛煉相關的內(nèi)容，通過低張彈力襪/袖套，皮膚護理等持續(xù)性措施對于手法淋巴引流效果進行鞏固。值得注意的是，聯(lián)合理療的成功需要訓練有素的醫(yī)師、理療師和護士團隊合作，也需要符合工程動力學的材料。壓迫材料如果應用不當，甚至會引起不良反應。所以淋巴水腫的治療一定要去正規(guī)機構，在家庭環(huán)境、家屬進行的按摩對于疾病沒有幫助，甚至會帶來反效果。此外手法淋巴引流理論上不會導致癌癥轉(zhuǎn)移和進展。

　　除了金方案外，還有許多其他方案，如間歇性壓力裝置，單獨按摩（價值并不肯定）、壓迫方法（應用繃帶或橡膠管，不宜使用）、熱療（沒有證據(jù)有效）、低水平激光（暫時缺乏療效證明）

　　藥物治療上辦法亦不多。利尿劑應謹慎應用，避免長期應用；苯吡吡喃酮用于水解蛋白并促其吸收，但作用有限。其次合并感染、寄生蟲病引起的淋巴水腫應相應應用抗生素和抗絲蟲藥。

　　手術治療在淋巴水腫的治療處于次要地位，主要用于補救。