乳腺癌的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果。多年的研究結(jié)果表明，只有3%~5%乳腺癌屬于遺傳性，導(dǎo)致乳腺癌發(fā)病率增高的主要原因是現(xiàn)代人的不良生活方式。

多坐少動(dòng)重要的易感因素

數(shù)十項(xiàng)群組研究探討了運(yùn)動(dòng)與乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系。最近Friedenreich等總結(jié)了相關(guān)的34項(xiàng)病例對(duì)照研究和28項(xiàng)群組研究的結(jié)果，其中47項(xiàng)研究認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)可以降低乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，平均降低幅度為25%～30%。可降低乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng)方式主要為休閑運(yùn)動(dòng)(平均降低20%)、以運(yùn)輸為目的的步行或騎自行車(平均降低14%)、家務(wù)(平均降低14%)和職業(yè)運(yùn)動(dòng)(平均降低13%)。大部分文獻(xiàn)顯示，這一效應(yīng)存在劑量依賴，即中度的運(yùn)動(dòng)量(每天運(yùn)動(dòng)耗能<4MET)可使發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)平均降低22%，而高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)量(每天運(yùn)動(dòng)耗能>4MET)可使風(fēng)險(xiǎn)平均降低26%。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)能夠降低任何年齡段女性的乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，且持續(xù)多年的運(yùn)動(dòng)更有益。新近的研究表明，對(duì)12~22歲的年輕女性和50歲以上的絕經(jīng)后女性而言，運(yùn)動(dòng)預(yù)防乳腺癌的作用更為明顯。

脂肪和肥胖不可忽視的誘因

超過(guò)百項(xiàng)的研究證實(shí)脂肪攝入過(guò)多和肥胖是導(dǎo)致絕經(jīng)后女性乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加的又一重要因素。與體型勻稱的女性相比，超重或肥胖的絕經(jīng)后女性的乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)上升30%～50%。在未使用過(guò)激素替代治療的人群中，體重指數(shù)(BMI)為31.1kg/m2的絕經(jīng)后女性乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是BMI為22.6kg/m2女性的2.5倍，這一作用在成年后發(fā)胖的女性中表現(xiàn)得尤為突出。同時(shí)，向心性肥胖也會(huì)增加乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但該作用并不依賴于BMI。

酒精乳腺癌發(fā)生的催化劑

已有多項(xiàng)研究證明飲酒可能增加乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。之前有人員發(fā)表了一始于1992年關(guān)于美國(guó)女性酒精攝入與乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的調(diào)查結(jié)果。該研究共調(diào)查了38454名女性，經(jīng)過(guò)10年的隨訪，1484例診斷為乳腺癌，其中1190例為浸潤(rùn)性癌，294例為原位癌。結(jié)果顯示，每天飲酒量超過(guò)30g者，乳腺癌總體發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為不飲酒者的1.32倍，其中浸潤(rùn)性癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為1.43倍。每天酒精攝入超過(guò)10g且使用雌激素替代治療的女性與二者皆無(wú)的女性相比，前者乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)為后者的1.84倍。有趣的是，飲用啤酒、白酒和飲料酒會(huì)增加乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而飲用紅酒不顯著增加該風(fēng)險(xiǎn)。Deandrea等在近期公布了1991-1994年在意大利進(jìn)行的對(duì)照研究結(jié)果，在ER(+)人群中，與不飲酒的女性相比，每天飲酒10g者，乳腺癌發(fā)病相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為1.13；如果每天飲酒超過(guò)13.8g，相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)則上升為2.16。

抑郁情緒累積風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)62%

Peled等最近發(fā)表了一項(xiàng)對(duì)照研究結(jié)果，認(rèn)為不良社會(huì)事件(如幼年時(shí)父母去世或離婚，成年后至親或配偶去世等)和抑郁將增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，累積效應(yīng)(即經(jīng)歷多個(gè)不良事件)的作用更為明顯，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)62%。性格樂(lè)觀和幸福感對(duì)乳腺癌的發(fā)生具有“保護(hù)效應(yīng)”，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低25%。WHO另有研究表明，乳腺癌診斷前兩年內(nèi)的不良社會(huì)事件對(duì)發(fā)病的影響可能更重要。

對(duì)“丁克”和高齡產(chǎn)婦“情有獨(dú)鐘”

早期足月妊娠是目前已知的唯一可以持續(xù)降低終生乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的因素。與未經(jīng)產(chǎn)婦相比，20歲以前首次足月妊娠可使降乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)低50%，而高齡首胎產(chǎn)婦乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)則會(huì)增加27%。多胎妊娠和哺乳對(duì)于乳房也具有保護(hù)作用。Ma等的一項(xiàng)Meta分析表明，該作用主要限于ER(+)/PR(+)乳腺癌，每胎妊娠可使ER(+)/PR(+)乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低11%。

激素替代治療是否致癌尚存爭(zhēng)議

激素替代治療(HRT)是否增加絕經(jīng)后女性乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)目前尚有爭(zhēng)議。最近Biglia等總結(jié)文獻(xiàn)認(rèn)為，HRT可能增加浸潤(rùn)性小葉癌以及導(dǎo)管小葉混合癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而對(duì)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌影響不明顯。同時(shí)，并不是所有的HRT均會(huì)引起乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的增加，大規(guī)模群組試驗(yàn)結(jié)果顯示，子宮切除術(shù)后的絕經(jīng)后婦女使用孕馬結(jié)合雌激素進(jìn)行替代治療7年并不增加乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。另有研究表明，雌激素替代治療(ERT)15年后ER(+)/PR(+)乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)才會(huì)增加，使用20年乳腺癌總體發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)將增加。而另外的研究表明，較單獨(dú)使用雌激素而言，雌孕激素結(jié)合替代治療(CHRT)將會(huì)使乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加約30%。這些結(jié)果提示黃體酮替代治療可能是乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加的主要因素。

倡導(dǎo)健康生活積極預(yù)防乳癌

1.加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，特別是職業(yè)女性，提倡長(zhǎng)期堅(jiān)持跑步、快步行走、登山、騎自行車等運(yùn)動(dòng)方式。

2.建立合理健康的膳食結(jié)構(gòu)，減少脂肪攝入，多食用纖維和維生素含量高的蔬菜和水果，控制體重，這一點(diǎn)對(duì)于絕經(jīng)后女性尤為重要。

3.不飲酒或少飲酒，尤其減少啤酒、白酒和飲料酒的攝入。

4.保持樂(lè)觀積極的生活態(tài)度，學(xué)會(huì)自我減壓。

5.早期足月妊娠和哺乳，加強(qiáng)自我保護(hù)，避免流產(chǎn)。

6.如無(wú)特殊需要，減少長(zhǎng)期激素替代治療的使用，特別是避免使用黃體酮替代治療。