血管瘤是血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增生所致,是臨床上比較常見的皮膚腫瘤之一,特別是小兒生長迅速的血管瘤以及成人顏面的血管瘤,如不及時治療往往可以引起嚴(yán)重的面容畸形和功能障礙。平陽霉素是國產(chǎn)新型抗腫瘤抗生素,是平陽鏈霉素產(chǎn)生的多種博來霉素A組(A5),是一種對機(jī)體免疫功能影響小、對造血功能亦無明顯損害的新型抗癌藥,抗瘤活性較強(qiáng),毒性較低。其作用原理是藥入瘤體后與細(xì)胞內(nèi)DNA發(fā)生特異性結(jié)合,促使二價鐵氧化成三價鐵,產(chǎn)生游離基,再作用于DNA,抑制細(xì)胞DNA的合成和切斷DNA鏈干擾細(xì)胞分裂和增生,抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞生長。因此血管瘤內(nèi)注射平陽霉素可以迅速抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞的增生,促使血管瘤消退,而皮膚不遺留瘢痕。本文就平陽霉素注射治療血管瘤的方法、療效、護(hù)理及不良反應(yīng)等做個綜述。
1.治療方法平陽霉素注射前全部行血常規(guī)檢查,必要時作胸透。取平陽霉素4~8mg,用生理鹽水或1%利多卡因注射液2~4ml稀釋,用藥量的多少和稀釋濃度與病變的部位、體積大小、病變類型、病人的年齡有關(guān)[1]。一般按1~2ml稀釋液/cm2瘤體面積注射,表淺血管瘤用藥要少,深部(如海綿狀、混合性)血管瘤及較大兒童用藥量可適當(dāng)增加,不要一次性給太大劑量,以免出現(xiàn)血管瘤和局部組織壞死。注射后為避免藥物快速進(jìn)入血循環(huán),可用中央空的環(huán)形紗布卷壓迫病變四周,使藥物能在血管瘤內(nèi)充分發(fā)揮作用,時間以半小時為宜[2]。注射1次未痊愈者,可間隔7~15天重復(fù)注射,局部組織腫脹消除后,再行第二次注射為宜,一般3~5次一個療程,用藥總量最多不超過64mg。
平陽霉素的注射方法可因血管瘤的部位不同而有差別。顏面部瘤體、眼瞼上方瘤體通常較表淺,注意對美容的影響,嚴(yán)格掌握進(jìn)針角度及藥物劑量。一般為0.5~0.8ml皮內(nèi)注射、瘤體表面發(fā)白即可。慎防藥液外滲刺激外周皮膚組織。軀干、四肢瘤體可分次、分層注射,注意對關(guān)節(jié)功能的影響。會陰部瘤體局部組織疏松、易污染、應(yīng)采用集中與分散注射。注意局部清潔。囊性瘤體應(yīng)先抽出囊腔內(nèi)液體,再緩注入藥液,確保藥液注入腔內(nèi)。穿刺中視液體的顏色可對瘤體作初步分類、定性。面積大且較深的瘤體要分期、深淺兼?zhèn)渥⑸渌幰篬3]。
2.護(hù)理注射治療前的心理護(hù)理:小兒血管瘤是常見的良性腫瘤,早期生長速度較快,令家長憂心重重,精神及心理壓力大。應(yīng)做好耐心細(xì)致的解釋工作,解除各種憂慮和壓力,積極配合治療達(dá)到預(yù)期的效果。注射治療前局部皮膚護(hù)理:瘤體局部皮膚必須無感染病灶。如果出現(xiàn)皮膚表面潰破、糜爛、滲液、水泡等現(xiàn)象應(yīng)控制感染后作局部注射治療[3]。
3.療效文獻(xiàn)報道經(jīng)過臨床實(shí)踐,認(rèn)為平陽霉素注射對單純海綿狀血管瘤效果最為理想,無后遺癥、有效率基本達(dá)到90%以上;而對單純型和混合型的皮膚表現(xiàn)者,則應(yīng)注意藥物的濃度,操作方法,注射后的護(hù)理等,否則易發(fā)生表皮潰爛,延期愈合,遺留瘢痕等,用平陽霉素局部注射聯(lián)合激光治療,可取得理想效果[4]。
4.局部注射平陽霉素其不良反應(yīng)主要有發(fā)熱、變態(tài)反應(yīng)、肺部毒性反應(yīng)和皮膚反應(yīng)等[6]。
4.1發(fā)熱為刺激內(nèi)源性致熱原釋放的結(jié)果。文獻(xiàn)報道其發(fā)生率為44%,但局部用藥發(fā)生發(fā)熱的概率較低,發(fā)生率在10%以內(nèi)。激素注射可抑制內(nèi)源性致熱原的釋放,控制的發(fā)熱反應(yīng),并且還可預(yù)防的變態(tài)反應(yīng)。因此可在平陽霉素注射前或后注射激素預(yù)防發(fā)熱反應(yīng)。
4.2過敏性休克可在第1次用藥后發(fā)生,亦可在多次用藥后發(fā)生,可在用藥中發(fā)生,亦可在用藥后數(shù)小時至4小時發(fā)生。推薦在使用前按說明書上做藥敏試驗(yàn),平陽霉素1mg,生理鹽水1ml,2%利多卡因1ml,皮下注射,觀察1小時無過敏反應(yīng),再足量體內(nèi)注射。或者局部注射之前至少應(yīng)作一次藥物皮膚劃痕試驗(yàn)。因1歲以下患兒部分出現(xiàn)呼吸困難,喘鳴現(xiàn)象,注射時備好氧氣,吸痰裝置。
4.3肺毒性急性反應(yīng)表現(xiàn)為肺水腫,慢性反應(yīng)表現(xiàn)為肺間質(zhì)纖維化。一般出現(xiàn)肺部病變在用藥量累計(jì)達(dá)到300mg以上。血管瘤的注射量遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到300mg,所以肺毒性出現(xiàn)的幾率也很小。文獻(xiàn)報道隨訪兩年后均未發(fā)現(xiàn)有肺纖維化的病人出現(xiàn)。
4.4皮膚反應(yīng)可能出現(xiàn)皮疹,但停藥后可自行消退。瘤體局部紅腫、產(chǎn)生水泡可按外科創(chuàng)面處理。
總而言之,平陽霉素局部注射治療血管瘤具有操作簡單、療效迅速確切、毒副作用小、并發(fā)癥少、可以門診治療、不易遺留畸形等優(yōu)點(diǎn)。尤其適用于小兒增生期血管瘤的治療,也可以作為成人顏面部血管瘤治療的一個新途徑。
用于治療由大腸桿菌、流感嗜血桿菌、克雷伯菌屬、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌和其他敏感菌所致眼部感染,如沙眼、結(jié)膜炎、角膜炎、眼瞼緣炎等。
健客價: ¥8用于局部性神經(jīng)性皮炎,慢性濕疹。也可用于小面積的銀屑病。
健客價: ¥3本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列感染: 支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮膚和軟組織感染;急性中耳炎;鼻竇炎、咽炎、扁桃 體炎等上呼吸道感染(青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥,也是預(yù)防風(fēng)濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌,但目前尚無阿奇霉素治療和預(yù)防風(fēng)濕熱療效的資料)。 阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可 用于由非多重耐藥淋球菌所
健客價: ¥49用于治療由大腸桿菌、流感嗜血桿菌、克雷伯菌屬、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌和其他敏感菌所致眼部感染,如沙眼、結(jié)膜炎、角膜炎、眼瞼緣炎等。
健客價: ¥3本品適用于化膿性鏈球菌引起的咽炎及扁桃體炎,敏感菌所致的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎及口腔膿腫,肺炎支原體所致的肺炎,敏感細(xì)菌引起的皮膚軟組織感染,也可用于對青霉素、紅霉素耐藥的葡萄球菌的感染。
健客價: ¥24克拉霉素適用于對其敏感的致病菌引起的下列感染,包括:1下呼吸道感染:如支氣管炎、肺炎等;2、上呼吸道感染,如咽炎、鼻竇炎等;3、皮膚及軟組織感染,如毛囊炎、蜂窩組織炎、丹毒。
健客價: ¥7用于膿皰瘡等化膿性皮膚病,小面積燒傷,潰瘍面的感染和尋常痤瘡。
健客價: ¥3.61.適用于敏感菌株引起的下列感染:(1)上呼吸道感染,(2)下呼吸道感染,(3)耳鼻喉感染,(4)泌尿生殖系統(tǒng)感染,(5)皮膚軟組織感染,(6)兒科感染。 2.也可用于支原體、衣原體及軍團(tuán)群引起的感染。
健客價: ¥31細(xì)菌性陰道病、滴蟲性陰道炎、念珠菌性外陰陰道炎、陰道混合感染。
健客價: ¥15適用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染。1.鼻咽感染:扁桃體炎、咽炎、鼻竇炎。2.下呼吸道感染:急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作和肺炎。3.皮膚軟組織感染:膿皰病、丹毒、毛囊炎、癤和傷口感染。4.急性中耳炎、肺炎支原體肺炎、沙眼衣原體引起的尿道炎及宮頸炎等。5.也用于軍團(tuán)菌感染,或與其他藥物聯(lián)合用于鳥分枝桿菌感染、幽門螺桿菌感染的治療。
健客價: ¥9用于尋常痤瘡,也可用于脂溢性皮炎及酒渣鼻、毛囊炎。
健客價: ¥13.8適用于敏感細(xì)菌所引起的下列感染:支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮膚和軟組織感染;急性中耳炎;鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染(青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥,也是預(yù)防風(fēng)濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌,但目前尚無阿奇霉素治療和預(yù)防風(fēng)濕熱療效的資料)。阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐藥淋球菌所致的單純性生殖器感染及由
健客價: ¥75用于敏感菌如流感桿菌、大腸埃希菌、沙門菌屬等引起的呼吸道、尿路、腸道等感染。
健客價: ¥8革蘭陽性菌引起的下列各種感染性疾病:1.扁桃體炎、化膿性中耳炎、鼻竇炎等;2.急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、肺膿腫和支氣管擴(kuò)張合并感染等;3.皮膚和軟組織感染:癤、癰、膿腫、蜂窩組織炎、創(chuàng)傷和手術(shù)后感染等;4.泌尿系統(tǒng)感染:急性尿道炎、急性腎盂腎炎、前列腺炎等;5.其他:骨髓炎、敗血癥、腹膜炎和口腔感染等;厭氧菌引起的各種感染性疾病:1.膿胸、肺膿腫、厭氧菌性肺炎;2.皮膚和軟組織感染
健客價: ¥381.用于革蘭陽性菌引起的下列各種感染性疾病。 2.用于厭氧菌引起的各種感染性疾病,詳見包裝內(nèi)部說明書。
健客價: ¥241.對腎上腺皮質(zhì)激素有反應(yīng)的眼科炎性病變及眼部表面的細(xì)菌感染或有感染危險的情況; 2.眼用激素用于眼瞼、球結(jié)膜、角膜、眼球前段組織及一些可按受激素潛在危險性的感染性結(jié)膜炎等炎性疾病,可以減輕水腫和炎癥反應(yīng)。它們也適用于慢性前葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷; 3.有抗感染成分的復(fù)方制劑可以應(yīng)用于發(fā)生眼表感染危險大的部位和預(yù)計(jì)有大量細(xì)菌存在于眼部的潛在危險時;本品中特有的
健客價: ¥35用于急、慢性結(jié)膜炎、角膜炎、虹膜炎、鞏膜炎等。
健客價: ¥4用于膿皰瘡等化膿性皮膚病、小面積燒傷、潰瘍面的感染和尋常痤瘡。
健客價: ¥3.2用于痤瘡(粉刺),脂溢性皮炎。
健客價: ¥12.5用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染。1.鼻咽感染:扁桃體炎、咽炎、鼻竇炎。2.下呼吸道感染:急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作和肺炎。3.皮膚軟組織感染:膿皰病、丹毒、毛囊炎、癤和傷口感染等。
健客價: ¥32適用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染: 1. 鼻咽感染。 2. 下呼吸道感染。 3. 皮膚軟組織感染。 4. 急性中耳炎、肺炎支原體肺炎、沙眼衣原體引起的尿道炎及宮頸炎等。 5. 也用于軍團(tuán)菌感染。 (詳見包裝內(nèi)部說明書)
健客價: ¥72本品適用于化膿性鏈球菌引起的咽炎及扁桃體炎,敏感菌所致的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎支原體或肺炎衣原體所致的肺炎;沙眼衣原體引起的尿道炎和宮頸炎;敏感細(xì)菌引起的皮膚軟組織感染。
健客價: ¥3扁桃體炎,咽炎,猩紅熱,丹毒,肺炎,支氣管炎,鼻竇炎,中耳炎,皮膚及軟組織感染,感染性心內(nèi)膜炎,心血管內(nèi)科,皮膚科,傳染病科,耳鼻喉科,呼吸內(nèi)科。
健客價: ¥3.8本品適用于各種癬病的治療,包括頭癬、須癬、體癬、股癬、足癬和甲癬。上述癬病由深紅色發(fā)癬菌、斷發(fā)癬菌、須發(fā)癬菌、指間發(fā)癬菌等以及奧杜安小孢子菌、犬小孢子菌、石膏樣小孢子菌和絮狀表皮癬菌等所致。本品不宜用于輕癥、局限的淺部真菌感染及局部用抗真菌藥已可奏效者?;尹S霉素對念珠菌屬、組織胞漿菌屬、放線菌屬、孢子絲菌屬、芽生菌屬、球孢子菌屬、奴卡菌屬及隱球菌屬等感染及花斑癬均無效。
健客價: ¥12