乳腺良性結(jié)節(jié)纖維腺瘤和腺病是年輕女性常見的疾病，其臨床處理的主要手段是外科手術(shù)治療或隨訪。手術(shù)治療損傷較大、易遺留疤痕、影響美觀，尤其是對于多發(fā)結(jié)節(jié)的患者；而隨訪過程中患者心理負擔重，且結(jié)節(jié)有惡變傾向，不為廣大患者所接受。熱消融技術(shù)應(yīng)用于乳腺良性結(jié)節(jié)的治療取得了較好療效，主要有微波、射頻、激光消融技術(shù)，然而人們?nèi)狈φJ識和了解，缺乏規(guī)范，不普及。本節(jié)主要介紹微波消融治療，因射頻和激光消融與微波消融技術(shù)方法和結(jié)果相似。

【目的】

1.減輕患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。

2.滅活腫瘤，使結(jié)節(jié)縮小或消失，避免手術(shù)或隨訪帶來的影響。

【適應(yīng)證】

1.結(jié)節(jié)位于腺體內(nèi)部，活檢證實為良性結(jié)節(jié)。

2.乳腺觸及包塊、疼痛、擔心惡變者，影響日常生活者。

3.腫塊與皮膚及胸筋膜的距離建議在5mm以上，≤5mm需注射液體隔離帶。

4.腫瘤的最大徑一般≤30mm，單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)。

5.因美容、懼怕心理等原因拒絕手術(shù)或不能耐受手術(shù)切除者。

【禁忌證】

1.有較嚴重的凝血功能障礙。

2.全身其他任何部位存在急性或活動性的感染性疾病。

3.嚴重高血壓、糖尿病及心肺功能不全者。

4.腫塊＞30mm者為相對禁忌證。

5.妊娠或哺乳期。

6.病理證實為惡性的結(jié)節(jié)。

7.超聲不能顯示的病變。

【術(shù)前準備及操作過程】

1.了解結(jié)節(jié)情況。

2.穿刺活檢，明確病理學診斷。

3.常規(guī)檢查出血、凝血時間及凝血酶原時間。

4.患者仰臥位，充分暴露乳腺，常規(guī)超聲檢查，了解結(jié)節(jié)情況。常規(guī)消毒鋪巾，采用1%鹽酸利多卡因局部麻醉，當結(jié)節(jié)距皮膚或胸肌筋膜的距離＜5mm時，在該結(jié)節(jié)前方皮下或乳腺后間隙內(nèi)注射液體隔離帶，微波消融功率設(shè)定為30～40W，根據(jù)患者具體情況制定個體化消融治療方案，包括進針部位、路徑、深度、消融次數(shù)、消融時間等。準備就緒后，在超聲引導下將消融針精確穿入結(jié)節(jié)內(nèi)，啟動消融，實時、連續(xù)觀察結(jié)節(jié)消融的程度、范圍及皮膚溫度和顏色的變化。消融治療后常規(guī)US和CEUS檢查，測量結(jié)節(jié)的大小，并觀察消融區(qū)域有無造影劑充填及范圍，用以評判消融治療的效果，若靶目標內(nèi)仍有血流灌注或增強，則行補點消融治療。消融結(jié)束后穿刺部位局部敷料覆蓋，必要時彈力繃帶加壓包扎。

【注意事項】

1.消融過程中需要實時觀察消融范圍的變化及電極針的位置，避免電極針偏離消融靶目標而導致的消融不全及周圍重要臟器的損傷，尤其是對于距離皮膚及胸肌筋膜較近、或靠近乳頭的結(jié)節(jié)。

2.穿刺點通常選擇在距腫物1～2cm處，優(yōu)先選擇遠離乳頭方向的外側(cè)進針，穿刺方向盡量與皮膚走形方向平行，較小結(jié)節(jié)直接穿刺腫瘤中央，采用固定式消融；結(jié)節(jié)較大者采取多點式、移動消融，由深到淺逐層消融。

3.多結(jié)節(jié)消融時、盡量減少皮膚切口數(shù)量，一口多瘤。除特殊情況外，活檢、隔離液注射、消融穿刺點盡量選擇同一穿刺路徑。

4.對于距離皮膚或胸筋膜較近(＜5mm)的結(jié)節(jié)，可以在皮下或乳房間隙注入隔離液，也還可采用皮膚懸吊、下壓、上挑等手術(shù)操作及局部放置冰水袋預防皮膚燙傷。

5.乳腺結(jié)節(jié)微波消融治療后發(fā)生出血幾率相對較小，對于血供豐富存在出血風險者可行局部加壓包扎，避免術(shù)后血腫形成。

6.選擇適宜的消融功率和時間匹配也很重要。精確進針及合理的布針設(shè)計是保證消融徹底的關(guān)鍵。對于較大的結(jié)節(jié)，可以采用“移動式”消融技術(shù)，合理設(shè)計布針方案，由深到淺消融，防止遺漏。

7.造成消融不全的可能原因：

（1）受超聲技術(shù)的制約，難以對病變進行準確的全方位觀察，使定位和實時導航出現(xiàn)偏差。

（2）結(jié)節(jié)較大、內(nèi)有纖維間隔或周邊血供豐富，致使熱量的擴散受限或熱沉效應(yīng)，造成腫瘤內(nèi)溫度不均，消融不完全。

（3）由于結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，不宜達到適形消融而導致的殘留。

（4）結(jié)節(jié)位于特殊部位，使進針的位置、角度受到限制，消融范圍不足，也難以實現(xiàn)完全消融。

（5）結(jié)節(jié)靠近皮膚，因防止燙傷皮膚而導致消融不全。

【不良反應(yīng)和并發(fā)癥預防】

1.乳導管輕度擴張治療后1周～1月內(nèi)消失。

2.消融區(qū)局部出現(xiàn)輕度脹痛、刺痛給予物理治療后8～12h癥狀緩解或消失，一般無需服用止痛藥。

3.局部脂肪液化較小者吸收消失，較大者超聲引導下穿刺抽液。

4.局部皮膚出現(xiàn)紅腫或燙傷由于結(jié)節(jié)距離皮膚較近及能量高造成，及時給予局部降溫處理或增加液體隔離帶可預防。

【臨床價值】

超聲引導經(jīng)皮微波消融乳腺良性結(jié)節(jié)可使腫瘤凝固性壞死，結(jié)節(jié)逐漸縮小或消失，患者臨床癥狀及體征緩解或消失，并發(fā)癥少。與射頻、激光療效和并發(fā)癥基本一致。采用超聲造影、彈性成像、穿刺活檢和MRI評估消融治療在消融治療后療效。乳腺良性結(jié)節(jié)的微波治療安全、有效、可行。應(yīng)根據(jù)乳腺良性結(jié)節(jié)情況，合理選擇手術(shù)以及射頻、微波、激光等熱消融治療。超聲引導經(jīng)皮乳腺良性結(jié)節(jié)WMA治療創(chuàng)傷小、恢復快，一般不引起乳房外形改變，符合美觀要求，不留瘢痕、并發(fā)癥少，而且簡便易行、治愈率高、可門診治療，是治療乳腺良性結(jié)節(jié)的新方法，有著廣闊的臨床應(yīng)用前景。

【術(shù)后記錄內(nèi)容和要求】

1.基本信息患者的姓名、性別、年齡、住院號和床號、超聲檢查號、申請科室、治療部位、申請目的、儀器和探頭型號和術(shù)前診斷。

2.圖像部分采集的圖像最好4張以上，包括顯示每個結(jié)節(jié)大小測量值的二維聲像圖、CDFI的聲像圖、消融電極置于腫瘤位置及其針道的聲像圖、治療過程中氣體彌散的聲像圖、治療結(jié)束消融范圍的聲像圖等。

3.文字描述

（1）術(shù)前診斷與手術(shù)名稱：乳腺良性結(jié)節(jié)微波消融治療。

（2）一般情況：患者所取的治療體位，治療前的準備程序，如穿刺前常規(guī)消毒、鋪巾，麻醉方式、麻醉用藥名稱及用量。治療腫瘤的數(shù)目、部位、大小、回聲、血流、周圍有無重要臟器及血管。

（3）治療過程：引導方法、微波治療系統(tǒng)的名稱、消融電極的規(guī)格、穿刺進針次數(shù)、功率、時間；有無使用輔助方式引導穿刺治療，如超聲造影、虛擬導航、液體隔離帶等。

（4）術(shù)后復查：15～20min后超聲檢查治療局部有無出血。有無術(shù)后立刻超聲造影評估療效及結(jié)果。

（5）結(jié)果評估：對手術(shù)過程和效果的總體評價，記錄患者有無不適表現(xiàn)和反應(yīng)，術(shù)中處理、用藥和效果，并描寫病人離開診室時的一般情況。

（6）術(shù)后注意事項：需記錄術(shù)后注意預防的并發(fā)癥，如發(fā)熱、出血、感染等，術(shù)后監(jiān)護4h，禁食、臥床、補液、保持傷口干燥3d。告知可能的并發(fā)癥，如有異常應(yīng)及時隨診。

4.署名包括醫(yī)師簽名、操作日期和時間、記錄者姓名。