一項即將于ASCO年會上公布的研究表明：早期乳腺癌手術后無任何臨床癥狀的女性患者，常常接受過多先進的影像學檢查，以及其他不必要的檢查，在增加經(jīng)濟負擔的同時事倍功半。

ASCO曾于2012年發(fā)文推薦5項應停止的臨床實踐，其中一項為早期乳腺癌患者，沒有必要為進一步尋找是否存在遠處轉移而做更多的影像學檢查，但這一推薦并未受到重視，做此影像學檢查的比例還是很高。

美國乳腺癌專家GaryLyman博士說：“美國內科學委員會發(fā)起的名為“明智地選擇”的運動提倡對于早期乳腺癌手術后無任何臨床癥狀的女性患者推薦常規(guī)隨訪檢查，而不是頻繁使用的高級影像學技術——如PET、CT和放射性骨掃描在內的一系列檢查或特定生物標記物血液檢查來檢測癌癥復發(fā)”。

ASCO“明智地選擇”指南的目的是幫助患者和腫瘤學家基于醫(yī)學證據(jù)制定最好的治療方法。然而，絕大多數(shù)已診斷的乳腺癌的早期患者，依然會繼續(xù)運用大量的影像學成像技術來進一步明確是否有出現(xiàn)遠處轉移，這與ASCO的指導建議相違背。ASCO指南并不推薦使用影像學掃描和發(fā)現(xiàn)腫瘤標志物的高昂血液檢查，因為部分研究表明此舉對患者無益，而且假陽性結果會引起不必要治療，不必要的放射暴露、增加誤診率和可能引起的過度醫(yī)療。

對于這個現(xiàn)象，我們應該理解醫(yī)生的行為，因為一項檢查的運用是由多因素決定的，醫(yī)生會執(zhí)行臨床建議，但是病人們?yōu)榱藢で笮睦戆参?，確保沒有遠處轉移，會要求更多的影像學檢查。

ASCO推薦：反對多余的影像學檢查

2012年ASCO制定的5項臨床應該停止的實踐行為，建議指出：對于低轉移風險的乳腺癌早期患者，不要使用PET、CT或骨掃描的影像學方法來進一步確認是否出現(xiàn)轉移。目前研究沒有任何證據(jù)表明在乳腺癌導管原位癌或者乳腺癌一、二期時使用PET、CT或者放射性骨掃描對患者有益。相反，不必要的影像學檢查會引起不必要的侵入性傷害，輻射和誤診的發(fā)生。

1996,1997，2006和2007年四版ASCO指南都沒有推薦應用這類血清標記物篩查、診斷、分期或檢測復發(fā)。美國國立癌癥綜合網(wǎng)絡（NCCN）也不推薦對已接受治療的乳腺癌患者行腫瘤標記物常規(guī)檢測。

基于人群的研究

研究者通過回顧2193個早期乳腺癌患者的病例發(fā)現(xiàn)，有37%的患者術后隨訪期間接受過可發(fā)現(xiàn)腫瘤標志物的高昂血液檢查，平均2.8次/人；17%的病例接受過先進的影像學檢查，平均1.5次/人。GaryLyman博士說：“在隨訪期間接受先進影像學檢查會增加整體費用（相比于平均費用18403美元）。這些數(shù)據(jù)匯總5月5日的年會上展示更新。

GaryLyman博士說：“在乳腺癌手術切除后，病患主要通過看專家門診和普通門診進行隨訪，平均13.3次。我們認為最好的隨訪方法可減輕患者經(jīng)濟負擔同時為腫瘤專家補充相關信息，而這些檢查并不能為患者提供獲益”。

單中心研究分析

一項來自安大略省渥太華癌癥中心做出的系統(tǒng)回顧性研究收集了200個在渥太華癌癥中心確診并行乳腺癌切除術早期乳腺癌患者的影像學數(shù)據(jù)，患者分為2組，前100位患者為ASCO推薦發(fā)表之前，后100位是ASCO發(fā)表后4個月內的患者。結果發(fā)現(xiàn)，在乳腺癌一期、二期患者的影像學檢查中未能發(fā)現(xiàn)有遠傳轉移現(xiàn)象，提示在早期階段行影像學檢查來尋找是否存在遠處轉移是沒必要的。在C組中的22名三期乳腺癌患者中，有2例發(fā)現(xiàn)存在遠處轉移，而這兩例都是病理檢查發(fā)現(xiàn)的。

未來展望

ASCO“明智地選擇”建議于2012年發(fā)布，但是研究統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，建議發(fā)表前、后，行至少一項影像學檢查排查是否存在遠處轉移的數(shù)據(jù)沒有明顯差異（86％vs.83％）。造成這一現(xiàn)象的原因有很多，尤其是在“談癌色變”的大背景下，固有的醫(yī)療實踐模式，以及病人為了得到安慰和確認的心理需求下，都是造成過度檢查的原因。

另外，這些檢查項目大多都是由美國FDA批準用于監(jiān)測復發(fā)的，但是這顯然與ASCO和NCCN指南沖突了。FDA不像ASCO和NCCN指南一樣講究臨床運用證據(jù)。

想要改變一種固有的臨床實踐，僅僅發(fā)表推薦建議是不夠的，應該運用其他的方法。常規(guī)使用影像學檢查來探查早期乳腺癌是否存在遠處轉移應該被停止，因為影像學檢查檢測出遠處轉移的可能性極低。在早期無癥狀乳腺癌患者中，Ⅰ期患者利用放射學檢查檢測出遠處轉移比例大約為0.2％，Ⅱ期大約是1.2％。

為了改變這一治療模式，我們應該運用市場的力量來輔助我們在治療上選擇更好的方法。建議保險公司取消這些項目的報銷從而阻斷先進的影像學檢查和血清腫瘤標記物的檢測。另外，醫(yī)生補貼應該和疾病治療基礎有效率相關聯(lián)，把各類的昂貴的檢查會與醫(yī)生補貼及病人的花銷直接相關聯(lián)。

一句話點評：在“談癌色變”的大背景下，固有的醫(yī)療實踐模式，以及病人為了得到安慰和確認的心理需求下，都是造成過度檢查的原因。