角化細胞癌（KC）是目前最常見的皮膚基底細胞癌（BCC）和皮膚鱗狀細胞癌（鱗癌）(cSCC)的統(tǒng)稱。紫外線的照射，導致KC新發(fā)病例數(shù)的增加。恰當?shù)牟扇☆A防措施是否可以預防KC的發(fā)生，從而節(jié)省寶貴的衛(wèi)生資源？

在這篇綜述中，作者評估了防曬霜在預防新發(fā)皮膚角化細胞癌中的作用。只有一項研究適合納入分析。得出的結論是無法從現(xiàn)有的證據(jù)證明防曬霜對預防皮膚基底細胞癌(BCC) 或表皮鱗狀細胞癌（鱗癌）(cSCC)有效。

背景

KC是目前最常見的皮膚基底細胞癌（BCC）和皮膚鱗狀細胞癌（鱗癌）(cSCC)的統(tǒng)稱。KC約占皮膚惡性腫瘤的95%。據(jù)估計，全世界KC的年發(fā)病率在3%和8%之間。生活方式的變化增加了人們在陽光下暴露的機會，紫外線的照射，導致KC新發(fā)病例數(shù)的增加。恰當?shù)牟扇☆A防措施是否可以預防KC的發(fā)生，從而節(jié)省寶貴的衛(wèi)生資源？對于防曬措施對預防KC的利弊這一問題，目前，研究的證據(jù)質(zhì)量還缺乏強有力的數(shù)據(jù)支撐。而對于其他的防曬措施，因未檢索到相關的文獻，還無法評價。

目的

評價在一般人群中防曬措施（如防曬霜和保護皮膚其他措施）對預防KC的作用。

方法

作者檢索了Cochrane皮膚專業(yè)組登記處、CENTRAL、MEDLINE、/EMBASE和LILACS數(shù)據(jù)庫中，截至2016年5月的文獻。同時還檢索了五個臨床試驗登記處臨床研究和有相關試驗的參考書目。

入選標準：將預防KC的隨機對照臨床研究納入分析，研究對象包括兒童和成人的普通人群。采取的方法為物理保護和使用防曬霜化學試劑等，目的為評估遮陽措施相關利弊的研究。

排除標準：有關高危人群中，預防KC的患者教育方法或預防方法的探討研究。

研究終點：我們預先設定的主要研究終點是在隨訪的任何時間點，發(fā)生經(jīng)臨床診斷或組織病理學確診的基底細胞癌或鱗癌以及不良事件。

數(shù)據(jù)收集和分析：兩位綜述作者使用Early Review Organizing Software (EROS).軟件獨立選擇符合條件的研究入組。同樣，兩名評價者獨立從預先設計的數(shù)據(jù)采集表格中提取原始研究報告中有關入組個體、隨機方法、盲法、感興趣參數(shù)的比較、最初隨機入組個體數(shù)、失訪數(shù)、結局等數(shù)據(jù)，并評估偏倚風險。通過咨詢第三方作者以解決存在的任何分歧，聯(lián)系相同試驗的研究者，以獲得更為詳細的信息。作者用Cochrane規(guī)定的標準方法進行研究。

結果

只有一項在澳大利亞進行的RCT研究（因子設計）納入分析。這項研究將1621受試者進行了隨機分析。這項研究比較了普通人群在有或沒有攝入β-胡蘿卜素情況下，每日規(guī)律使用和隨意使用防曬霜，發(fā)生皮膚角化癌的差異。其中55.2%的受試者為白種人，對他們進行為期4.5年的觀察，比較兩組新發(fā)經(jīng)組織病理學證實的BCC或cSCC的差異。在這項研究中，作者發(fā)現(xiàn)，這項研究在觀察個體隨機、盲法和不完整數(shù)據(jù)處理、偏倚風險的控制等方面，做得較好。然而，還是發(fā)現(xiàn)其他不足，如防曬霜和β-胡蘿卜素間的相互作用方面，存在偏倚風險。作者發(fā)現(xiàn)兩組受試者在發(fā)生BCC病例數(shù)上，并無差異（n = 1621； RR 1.03，95%（CI）0.74-1.43）、cSCC（n = 1621；RR 0.88，95% CI 0.50-1.54）。即使是在沒有補充β-胡蘿卜素的情況下，兩組也沒有差異。這項證據(jù)級別較低，這意味著，有可能未來的研究會改變作者目前的結論。作者用描述法報道了不良事件，包括皮膚刺激或因接觸出現(xiàn)的過敏反應。作者目前還未發(fā)現(xiàn)有其他的評價防曬衣物、太陽鏡、遮陽帽、戶外遮陰在預防皮膚癌中作用的研究報道。

結論

在這篇綜述中，我們評價了遮陽防曬在預防新發(fā)角化細胞癌中的作用。我們只檢索到一項適合納入分析的研究。這項研究僅限于防曬霜，所以我們無法評估其他防曬措施的作用。這項研究只報道了我們初期研究結果，沒有包括我們之后的次要研究結果。我們無法從現(xiàn)有的證據(jù)中證明防曬霜是否能預防基底細胞癌（BCC）或皮膚鱗狀細胞癌(cSCC)。這項研究證據(jù)級別較低，因為有相當一部分BCC或 cSCC的病例缺乏病理證實。在其他偏倚中，還不清楚該研究作者評估了防曬霜和β-胡蘿卜素干預措施之間的相互作用。我們認為，進一步的研究很有可能對我們的結論產(chǎn)生重要影響，甚至可能改變我們的結論。