宮頸癌發(fā)生風(fēng)險增加：罪魁禍?zhǔn)拙故浅兀?/h1>

2018-07-05 來源：腫瘤資訊  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚

摘要：總之這項大型研究顯示BMI增加意味著侵襲性宮頸癌風(fēng)險增加，可能是源于宮頸癌前病變診斷不充分所致。雖然HPV疫苗很有前景，但在未來幾十年篩查仍是宮頸癌預(yù)防的主要措施。

有研究顯示肥胖與宮頸癌發(fā)生率和死亡率增加相關(guān)，但卻沒有研究分析肥胖對宮頸癌篩查的影響。有假說認(rèn)為即便是先進的篩查方法，體重增加也可能會減少發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變的幾率，進而增加宮頸癌發(fā)生風(fēng)險。

根據(jù)這一假說，美國的Clarke教授開展了一項回顧性研究，文章發(fā)表在JCO雜志，結(jié)果顯示超重和肥胖女性宮頸癌發(fā)生風(fēng)險增加，可能源于宮頸癌前病變診斷不充分，因此需改善篩檢技術(shù)和設(shè)備，確保發(fā)現(xiàn)超重女性宮頸異常并進行充分的標(biāo)本采集，這樣才可能減低宮頸癌發(fā)生率。

這是一項回顧性隊列研究，共納入944,227例30-64歲女性，均接受過細(xì)胞學(xué)和乳頭瘤病毒（HPV）DNA檢測，BMI分作正常（＜25kg/m2），超重（25-30kg/m2）和肥胖（≥30kg/m2），研究評估了不同BMI女性5年累積宮頸癌前病變和宮頸癌發(fā)生風(fēng)險，結(jié)果顯示BMI增加女性宮頸癌前病變風(fēng)險減低，但宮頸癌發(fā)生風(fēng)險增加，尤其是肥胖女性的癌前病變風(fēng)險最低，宮頸癌的發(fā)生風(fēng)險卻最高，不同年齡亞組、HPV狀態(tài)和組織學(xué)亞型的分析結(jié)果一致?？傊Ｒ?guī)進行宮頸癌篩查時，約20%的宮頸癌發(fā)生應(yīng)歸因于超重或肥胖導(dǎo)致的篩查敏感性下降引起的癌前病變診斷不充分。

這項研究表明超重和肥胖女性發(fā)生宮頸癌的風(fēng)險更高，但癌前病變風(fēng)險卻減低，而且年齡、種族、HPV狀態(tài)和組織學(xué)亞型均對結(jié)果無影響。然而事實是任何增加宮頸癌風(fēng)險的因素也會增加宮頸癌前病變的風(fēng)險，癌前病變風(fēng)險減低勢必會減少宮頸癌發(fā)生風(fēng)險，這一點在BMI增加的女性中卻得出了自相矛盾的結(jié)果，即宮頸癌前病變風(fēng)險下降，而宮頸癌風(fēng)險卻上升。

迄今為止BMI對宮頸癌發(fā)生風(fēng)險的作用仍未很好詮釋，幾項前瞻性研究顯示肥胖與宮頸癌發(fā)生率和死亡率增加相關(guān)，但也有研究顯示無此關(guān)聯(lián)，更重要的是多數(shù)研究中并無篩查信息，也未單獨分析癌前病變結(jié)果。只有一項研究報道HPV陽性女性肥胖與癌前病變的關(guān)系，結(jié)果與這項研究相似，CIN2/3（宮頸上皮內(nèi)瘤變）風(fēng)險下降，但宮頸癌風(fēng)險增加。既往一直認(rèn)為宮頸癌篩查對腺體病變的發(fā)現(xiàn)能力差于對鱗狀細(xì)胞病變的發(fā)現(xiàn)能力，這項研究發(fā)現(xiàn)BMI與CIN3和SCC（鱗癌）間的關(guān)聯(lián)性強于BMI與AIS（原位腺癌）和ADC（腺癌）的關(guān)聯(lián)性，這一結(jié)果支持上述觀點，提示BMI變化對發(fā)現(xiàn)ADC前體損害的影響較小。

大部分評估BMI和宮頸癌篩查關(guān)系的研究均側(cè)重于篩查的頻度和依從性，報道最多的是肥胖女性篩查率減低。但這項研究中的女性至少參加過一次篩檢，不同BMI分類女性的篩檢次數(shù)相似，雖然研究中肥胖女性診斷CIN3/AIS時的年齡偏大，但診斷癌癥時的年齡分布、按照不同BMI的癌癥分期的年齡分布也是如此，說明篩查頻度和依從性并不會對這項研究結(jié)果有顯著影響。

這項研究是首個評估BMI對宮頸癌篩查有效性影響的研究，無論采用的是細(xì)胞學(xué)、HPV還是二者聯(lián)合篩查。分析發(fā)現(xiàn)超重或肥胖女性HPV和細(xì)胞學(xué)檢查敏感性下降是癌前病變診斷不充分的原因，可能與采集標(biāo)本不充分有關(guān)，但尚無充分證據(jù)支持這種關(guān)聯(lián)。不過這種假設(shè)是合理的，因為超重或肥胖女性陰道鏡檢時缺少尺寸合適的檢查器具，這項研究中超重或肥胖女性陰道鏡檢診斷CIN2/3的可能性降低，說明陰道鏡檢查BMI增加女性的CIN2/3的敏感性下降。雖然一直關(guān)注肥胖對健康的負(fù)面影響，但很少知道過高體重對篩查和診斷敏感性、精確性的影響，有研究顯示肥胖可致前列腺癌診斷不充分，肥胖嚴(yán)重影響影像學(xué)檢查質(zhì)量。這項研究通過計算人群歸因危險度發(fā)現(xiàn)如果超重女性篩檢的敏感性與正常體重女性一致時，大約20%的宮頸癌是可預(yù)防的。

總之這項大型研究顯示BMI增加意味著侵襲性宮頸癌風(fēng)險增加，可能是源于宮頸癌前病變診斷不充分所致。雖然HPV疫苗很有前景，但在未來幾十年篩查仍是宮頸癌預(yù)防的主要措施。鑒于此，全世界肥胖正在流行，如要更好的預(yù)防宮頸癌需要發(fā)展針對超重女性的篩查手段和篩查推薦，還要進一步證實究竟篩查的哪個步驟是導(dǎo)致篩查失敗的原因。目前沒有宮頸標(biāo)本采集的臨床標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)本采集技術(shù)幾十年不變，現(xiàn)有診查器具和操作程序?qū)Τ嘏詫m頸的檢查是否充分，這些都有待改進和進一步評估。

評論：

肥胖與癌癥相關(guān)，這似乎是公認(rèn)的事實，然而確切的機制是什么？不同的研究從不同的角度出發(fā)，給出了多種詮釋，這篇文章獨辟蹊徑，證實了肥胖對篩查質(zhì)量的影響，從而導(dǎo)致無法及時發(fā)現(xiàn)癌前病變，最終導(dǎo)致宮頸癌發(fā)生風(fēng)險增加。很有意思的結(jié)論，若事實果真如此，改變勢在必行，而且應(yīng)是花費少收益大。但重點還是減肥吧，不是世界不公平，而是肥胖影響了物質(zhì)的客觀性。