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腫瘤患者出現(xiàn)腹水咋處理?

2018-04-08 來(lái)源:肺癌康復(fù)圈  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:腫瘤是排在肝硬化后致腹水形成的第二位因素,腫瘤患者出現(xiàn)腹水習(xí)慣上稱(chēng)為癌性腹水或惡性腹水。

 癌性腹水會(huì)加重晚期患者的惡液質(zhì)狀態(tài),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,因此臨床需對(duì)惡性腹水進(jìn)行綜合性對(duì)癥處理,最大程度改善患者生存質(zhì)量及生存時(shí)間。

 
腫瘤是排在肝硬化后致腹水形成的第二位因素,腫瘤患者出現(xiàn)腹水習(xí)慣上稱(chēng)為癌性腹水或惡性腹水。
 
惡性腹水所產(chǎn)生的高腹壓和內(nèi)環(huán)境紊亂通常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、消化道梗阻、納差、乏力等,晚期患者可出現(xiàn)尿少、血壓降低。癌性腹水會(huì)加重晚期患者的惡液質(zhì)狀態(tài),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

哪些腫瘤會(huì)引發(fā)惡性腹水?
 
⑴腹腔內(nèi)原發(fā)腫瘤(發(fā)生率依次為卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、肝癌、結(jié)腸癌、胃癌、胰腺癌);
 
⑵繼發(fā)性的腹腔腫瘤或者腫瘤并發(fā)有廣泛性的腹膜種植、轉(zhuǎn)移、和播散的病例;
 
⑶腹腔外腫瘤如乳腺癌、惡性淋巴瘤及白血病腹腔轉(zhuǎn)移或腹膜浸潤(rùn)等也很多見(jiàn);
 
⑷原發(fā)于腹膜的惡性腫瘤臨床上較為少見(jiàn);
 
⑸惡性腫瘤間接導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良或原發(fā)性腹膜炎等也是引發(fā)惡性腹水的原因。

惡性腹水的鑒別診斷
 
⑴在已經(jīng)確診為癌癥的病人中,腹水為滲出性但沒(méi)有查出癌細(xì)胞,應(yīng)明確腹水系腹膜癌轉(zhuǎn)移還是血管、淋巴管的阻塞,血性腹水還應(yīng)明確是否為肝癌結(jié)節(jié)的自發(fā)性破裂;
 
⑵腹水中已查到癌細(xì)胞,但沒(méi)有明確的原發(fā)灶,應(yīng)除外腹膜假性黏液瘤、腹膜間皮肉瘤等腹膜原發(fā)腫瘤;
 
⑶尚未診斷為癌癥的病人,需要排除結(jié)核性腹膜炎、細(xì)菌性腹膜炎及Meigs綜合征。

惡性腹水處理措施

⑴一般性治療
 
支持療法:NCCN指南指出,出現(xiàn)腹水表明腫瘤多為晚期,需行最佳支持治療改善患者生活質(zhì)量,除保證各種營(yíng)養(yǎng)能量供給外,適當(dāng)給予血白蛋白糾正低蛋白血癥或輸注新鮮血漿,對(duì)部分患者的腹水可獲得暫時(shí)緩解;中-大量腹水患者應(yīng)適當(dāng)限制鈉鹽和水分?jǐn)z取。
 
利尿療法:中等量以上的腹水患者,尤其是合并有肝損害的患者,醛固酮活性多有不同程度的增高,可給予螺內(nèi)酯治療為主,輔以呋塞米氫氯噻嗪等進(jìn)行利尿治療,在進(jìn)行利尿治療過(guò)程中,應(yīng)注意高鉀血癥及血環(huán)血流量下降而引起腎衰可能。
 
排放腹水:對(duì)于利尿藥及營(yíng)養(yǎng)支持治療無(wú)效者通常行腹腔穿刺置管引流術(shù),90%患者可迅速緩解癥狀,缺點(diǎn)就是維持時(shí)間較短,反復(fù)排腹水可導(dǎo)致蛋白質(zhì)及體液大量丟失(因此建議每放出1000mL腹水靜脈補(bǔ)充6g左右人血白蛋白),進(jìn)入惡性循環(huán)。
 
排放腹水需警惕低血容量癥休克、腎衰的發(fā)生。筆者曾遇到過(guò)一經(jīng)治高血壓患者,連續(xù)放腹水3d后測(cè)血壓90-100mmHg/50-60mmHg,尿量400-600mL,好在沒(méi)有不適,腎功能正常,趕緊停止放腹水并給予相關(guān)對(duì)癥處理。

⑵抗腫瘤治療
 
正所謂治水還需疏其源,惡性腹水的最佳處理還依賴(lài)于局部化療或全身用藥。
 
腹腔內(nèi)化療+熱療:大量證據(jù)顯示腹腔灌注化療藥物如順鉑、氟尿嘧啶及紫杉醇可有效控制腹水,一般給予1至2次后即可顯效。熱療可對(duì)腫瘤細(xì)胞直接產(chǎn)生細(xì)胞毒作用,并與化療具有協(xié)同作用,多項(xiàng)臨床研究已證實(shí)熱療聯(lián)合腹腔灌注化療提高惡性腹水治療療效。腹腔化療引發(fā)腸梗阻的幾率在6-10%,并未增加腸梗阻的風(fēng)險(xiǎn),但在治療中仍應(yīng)注意防治腸梗阻的發(fā)生。
 
全身化療:對(duì)于淋巴瘤、卵巢癌、乳腺癌等化療較敏感腫瘤,全身治療可能收到良好效果,方案主要參考系統(tǒng)化療的指南;對(duì)于中-大量腹水伴有腹脹、尿少、納差等癥狀者,對(duì)系統(tǒng)化療耐受性較差,首先應(yīng)當(dāng)減輕腹水導(dǎo)致的相關(guān)癥狀,待一般情況改善后再行系統(tǒng)化療。
 
生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑:常用如IL-2、TNF、OK-432等廣泛應(yīng)用于惡性腹水治療,療效報(bào)道差異較大,目前尚缺乏統(tǒng)一的使用指導(dǎo)原則和建議。
 
分子靶向藥物:VEGF參與腹水產(chǎn)生,血管抑制劑如抗VEGF抗體、抗VEFG-R抗體、血管內(nèi)皮抑素都已嘗試應(yīng)用于惡性腹水的治療,有大把錢(qián)的話(huà)可以一試。
 
放射療法:對(duì)淋巴管、淋巴干或血管受腫瘤壓迫產(chǎn)生腹水,可考慮使用放射治療減輕壓迫及腫瘤符合。

⑶特殊腹水--肝癌結(jié)節(jié)破裂出血的處理
 
情況允許者首選手術(shù)控制出血,失去手術(shù)機(jī)會(huì)者可考慮介入栓塞療法,同時(shí)加強(qiáng)積極擴(kuò)容、酌情輸血、使用止血藥等支持療法。
 
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